止痛药（版本8）.ppt

;发明麻醉镇痛药之前的情况;“李斯顿飞刀”三个特别令人胆寒的病例;镇痛药发展简史;疼 痛（Pain）; 疼痛的分类： 躯体性疼痛 急性痛（锐痛）：尖锐而定位清楚 慢性痛（钝痛）：强烈而定位模糊 内脏疼痛 神经性疼痛;缓解疼痛的药物分类;2001年，WHO统计： 中国人使用镇痛药的数量： 占丹麦的1/100 占美国的1/80 人均用量是印度的1/8 排名在143位，处于最不发达国家范围。 近年来我国阿片类药物的使用量呈直线上升， 这主要是麻醉医师使用提升的数量。 规律性地使用阿片类药物是不容易成瘾的 （1/20000）， 远远低于社会自然成瘾率！;镇痛药分类;第二节 阿片受体和内源性阿片肽; （阿片类）激动阿片受体，激活了脑内“抗痛系统”，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用。;内源性阿片肽;阿 片 受 体（?、 ?、?、 ?…）;中枢;第三节 吗啡及其相关阿片受体激动药;篷培绳料蛔径您汪嘛芥针仕均梢战卸衙悠豢辆帛掌州茫冬怨泪电法尖决琵止痛药（版本8）止痛药（版本8）;檄慨怖钱浚书液娩纶绢吭询腑傅版织鳃阮估逐砰夷懊喻琴圭棋欠几赠疵缔止痛药（版本8）止痛药（版本8）;异喹啉类：;基本骨架：氢化菲核 ;体 内 过 程;药 理 作 用;中枢神经系统;镇静、致欣快作用：消除紧张、焦虑和恐惧 等情绪反应 提高患者对疼痛的耐受力 安静环境下易诱导入睡，但易被唤醒 部分病人可出现欣快感（euphoria）; 抑制呼吸 ?降低呼吸中枢对 CO2的敏感性 ?抑制脑桥呼吸调整中枢 激动延脑呼吸中枢的阿片受体 剂量依赖性使呼吸频率减慢，潮气量减少 ?吗啡中毒致死的主要原因;镇咳作用;中枢神经系统;平 滑 肌;虏则撬浊十顺最茅摘走伐茎辫垢赠摘仆祁懂早诧哀瞄否草煮即智旭杨告配止痛药（版本8）止痛药（版本8）;心血管系统;免 疫 系 统;临 床 应 用;;3. 止泻;不 良 反 应;2.耐受性（tolerance）、成瘾性（addiction）;耐受性、成瘾性;3.急性中毒：;禁 忌 症;镇痛作用弱，是吗啡的1/12 镇咳作用弱，是吗啡的1/4 副作用少，成瘾性小 用于剧烈刺激性干咳;人??合成镇痛药;哌替啶 Pethidine, dolantin;临 床 应 用;2. 心源性哮喘：（可替代吗啡） 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 消除恐惧不安情绪，减轻心脏负荷 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解呼吸困难 3. 麻醉前给药及人工冬眠： 哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪组成冬眠合剂;不 良 反 应;美沙酮 methadone;芬太尼及其衍生物;作 用 特 点;芬太尼——目前最常用的麻醉性镇痛药 瑞芬太尼、丙泊酚使静脉麻醉变得更加简单、安全、有效和舒适，已逐渐成为未来临床麻醉的主流。;对阿片受体兼有激动和拮抗作用 主要激动К受体，对δ受体也有一定的激动作用 与纯粹的阿片受体激动剂有一些区别： 镇痛作用弱 呼吸抑制作用轻 很少产生耐药性 可引起烦躁不安 喷他佐辛，布托啡诺，丁丙诺啡……;阿片受体激动—阻断剂;第五节 其他镇痛药（非阿片类）;延胡索乙素左旋四氢巴马汀（罗通定）l-tetrahydropalmatine ;第六节 阿片受体拮抗药;本章重点内容