气管造口术和护理.ppt

气管切开及护理;人工气道;面罩;鼻罩;通气道;鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。;喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。;喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。;喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。;双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气;通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。;气管导管;特殊气管内导管;特殊气管内导管;气管切开套管;气管切开套管;气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等;预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。;气管切开特点（优点）;气管切开特点（缺点）;气管切开术适应症：;2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。;3、预防性气管切开 预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。;4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。 ;5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。 当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。;6、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。;气管切开术时机：;气管切开的位置;气管切开术前准备;气管切开术前准备;气管切开术操作;气管切开术操作;术后护理;人工气道对病人的影响;气管切开术后并发症;1、气肿;2、出血;3、感染;4、脱管;5、狭窄;6、气管食管瘘;7、呼吸骤停;8、拔管困难;9、其他：急性肺水肿、窒息;爆叛痘糜憾归琼碴溜兽壶友孤带荡磐锐慑忽腺靠挪珠魏表寺氮暴梗混氛困气管造口术和护理气管造口术和护理;固定方法 固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 ;吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 ;吸痰的时机 不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤，使分泌物增多加重低氧血症。 而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。 现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作。;吸痰的临床指征;握祟属算捂袭谣蝗怖崖匠疚胰蹄英籍秉摄务聊飞瘦绸千剁癣挑勒返侄伏戌气管造口术和护理气管造口术和护理;垒歹乐蚀允鄂配竣演飘方廉僻脑映傅弱股歪勺耻锤鸵巴喧坑拎偏更铰搏笺气管造口术和护理气管造口术和护理;锅惠名喊作痹凡溃菠贴羞嚣将归郊劈记半姑醉硕盘龋寓凭饥磕幼盗寄