消化系统成像诊断.doc

消化系统影像诊断学 第一节 消化道影像检查方法 消化道硫酸钡造影检查 分为传统及双对比二种，为首选的检查方法 超声及CT检查 观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 MRI检查 有特点，但在诊断中应用较少 传统造影—概念 将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 传统造影—方法 (一) 硫酸钡(BaSO4)特点 浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V 粘度：1000cPa.S 混悬性高 颗粒细小、均匀，大小约1mm (二) 检查方法 观察四相：充盈， 压迫 简单双对比 ，粘膜相 三．检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 小肠：充盈相、粘膜相 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相 双对比造影—概念 指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查 双对比造影—方法 （1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V （2）低张药物：654-2多用 （3）产气方法：注气 发泡剂 吸入 双对比造影—方法 食道双对比造影检查 钡与气一起吞入 胃 a、 低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相 双对比造影—方法 十二指肠 钡30-40ml，气体100ml 小肠 钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠 灌钡300ml左右，气体700ml 小肠双对比造影检查 操作步骤： 内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。 双对比及单对比造影检查的比较 项目 双对比 单对比 体位 卧位观察为主 立位观察为主 检查技术 体位变化为主 手法操作为主 病变显示 多为正面观 多为切线观 成像原理 动态成像 静态成像 病变成像 摄片为主 透视为主 时相 粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压 迫、双对比相 迫单对比相 病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低 胃肠道检查及其他检查技术的关系 胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。 双对比检查与纤维内镜的比较 项目 纤维内镜 胃肠 道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、 憩室、慢性不全性扭转 价值小 大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、 失迟缓症、返流 价值小 大 邻近病变的影响或侵及 价值小 大 盲区 胃底、胃肠道严重 双对比 狭窄不能通过 图象差或病 变太小 技术复杂程度 复杂 简单 第二节 正常胃肠道X线表现 解剖生理顺序 咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠 食道 颈 胸 腹三段 两个生理性狭窄 上下食管扩约肌 三个压迹 主动脉弓 左支气管 左心房 食道粘膜 3-5条，纵行，2mm 生理表现 两种蠕动 第三收縮波 胃 胃窦部粘膜 5mm 胃小沟 胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，1mm 胃小区 胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常 胃生理表现 紧张力 与肌层有关 运动 蠕动及紧张性收缩 排空 2--4小时 分泌 1.5---2.5L 十二指肠 正常X线解剖： 呈“C”字形 分为 球 降 横 升部 球部：锥型； 降部：十二指肠乳头 生理表现 消化 紧张度 蠕动 小 肠 正常X