手术软组织感染.doc

外科软组织感染 一、疖与疖病 【概述】 疖(furuncle)俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染. 病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见表皮葡萄球菌或其他病菌.感染发生与皮 肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低有关。不同部位同时发生 几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。可能与病人的抗感染能力较 低，或者皮肤不洁且常受擦伤有关。疖和疖病属急性化脓性炎症，表现为组织 充血、渗出、中性粒细胞聚集等;继而细胞受损、组织破坏，形成脓性物质 因金黄色葡萄球菌产生凝固酶，脓栓形成是此菌感染的一个特征。 【临床表现】 1.常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋下、 腹股沟及会阴部等。 2.最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状，范围不超过2cm 此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。区域淋巴结可肿大. 3.单一疖一般无明显全身症状，但位于颜面危险三角区的疖，在加压或 挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进人颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化 脓性感染。疖病常有发热、食欲不振等全身症状. 【诊断要点】 1.本病的表现明显，一般容易诊断 2.对疖病应行血糖和尿路检查、脓液及血细菌培养及药敏试验。 【治疗方案及原则】 1.初起红肿阶段疖以局部治疗为主，可选用热敷、超短波、红外线等 理疗。也可敷贴中药金黄散、玉露散或西药鱼石脂软膏 2.已成脓阶段见脓头或有波动感时，可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出。禁忌挤压化脓病变。 3.全身反应较重时，应用抗生素. 4.疖病的治疗除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防风通圣散或 三黄丸。有糖尿病者需进行相应的治疗。 二、痈 【概述】 痈(carbuncle)是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄色葡萄球菌为主。由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的炎症范 围大，对全身的不良影响较严重。病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮 肤出现血运障碍甚至坏死. 【临床表现】 1.一般见于中年以上病人。老年者多见;部分病人有糖尿病史。 2.好发于皮肤韧厚的项、背部，俗称“对口疮”和“搭背，’. 3.病变早期呈一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼 痛常较轻，但有畏寒发热和全身不适。此后中心部位出现多个脓栓，至破溃后 呈蜂窝状，不可能自行愈合 4.常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状，区域淋巴结肿大、疼痛， 可伴急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎 【诊断要点】 诊断本病一般不难。检查应测血常规和尿常规、脓和血细菌培养及药敏试 验。同时应注意病人有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性病症 【治疗方案及原则】 1.全身治疗病人适当休息和加强营养。必要时用镇静剂可选用磺胺 甲嗯哇甲氧V PIT或青霉素、红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情同时 给予胰岛素及控制饮食等治疗。 2.局部治疗早期可用50%硫酸镁或70%酒精湿敷，或用蒲公英等具有 消炎作用的鲜草捣烂外敷，促进炎症消退，减轻疼痛。已有破溃者，因皮下组 织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时作切开引流，但唇痈不 宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死、软化时为宜，不宜过早或过迟。原 则为广泛切开引流，清除坏死组织，尽量保留切口周围皮片。一般用“+”或 “十十”字形切开，有时亦可作“︱︱︱”形切口。切口长度要超过炎症范围少 许，深达深筋膜，尽量剪去所有的坏死组织，伤口内用纱布或碘附纱布填塞止 血。以后每日换药，并注意将纱条填入伤口内每个角落，掀起边缘的皮瓣，以利引流。伤口内用生肌膏，可促进肉芽组织生长。待肉芽组织健康时，可考虑 植皮，以缩短疗程。 三、丹毒 【概述】 丹毒((erysipelas)是皮肤和薪膜网状淋巴管的急性炎症。其特点是蔓延 很快，很少有组织坏死或化脓，全身反应强烈和容易复发。致病菌为P-溶血性 链球菌，好发部位为下肢和面部。 【临床表现】 1.起病急，全身症状明显，病人常有头痛、胃寒、发热 z.局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手 指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。 3.在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿 区有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。 4.常合并区域淋巴结肿大、疼痛a 5.足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发