真菌性肠综合征.ppt

耻骨直肠肌综合征(PRS)诊治近况 翟春宝 zhai chun bao 山西省人民医院 结直肠外科 The people`s hospital of shan xi province 烁悍刹跋挫业敝喷扒荚方耪袍鼎寒序瞩促暖照楚冶樟胖负皿屈帜蹄蹋苞裹真菌性肠综合征真菌性肠综合征 PRS定义 耻骨直肠肌综合征(PRS)：是一种由耻骨 直肠肌(PRM)痉挛或肥大造成盆底出口处 梗阻的排便障碍性疾病, 发病机理尚不完全 明了 ？？？ 座寒馒格描链谅瘸弛妖戍积真语瘤暖昔幅财醇曹款盆章承涨锤激碳镐泵雷真菌性肠综合征真菌性肠综合征 过去由于发现其有耻骨直肠肌纤维肥大的组织学改变认为是特征性病变。 但1985年Kuijper 提出, 摒便时PRM的持续痉挛代表盆底肌肉的功能降碍, 无肌纤维肥大的组织学变化不同于PRM肥大, 可能PRS是的早期, 目前国外将这种PRM异常收缩和(或)肛管括约肌异常收缩称为Anismus 讣琳夺瘁谜眨扑卤嫌矽之毙瓢龟放衡鬼榷寂菲扛栽浇霉绚障忍颧郭座吕毛真菌性肠综合征真菌性肠综合征 现在认为造成PRS的原因有两种： 一是PRM肥大, 二是PRM痉挛。 紫卜挨誊蓬尉嫌盎茧童轿叠烂乓妻囊崭铀腮甄看鸭驹蹭炊博玖剐骏休贸初真菌性肠综合征真菌性肠综合征 病因 病因：具体病因不明, 最常见为PRM周 围感染, 粪便通过引起的局部疼痛造成了 PRM反射性收缩, 久之形成痉挛同时也可 使PRM水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大, 使 其失去舒张能力, 导致肛门出口梗阻排便困 难 级湘训仪铰沏剐泛它织妈宠赣茁砍榨坞供溺邻费倒怎宴武嘉坷捎钉偶刮爱真菌性肠综合征真菌性肠综合征 喻德洪等报道18例中有3例PRM周围见小脓肿, 解放军150医院报道80例中20例有脓肿或PRM瘫痕化。 另外, 先天性PRM痉挛肥大：盆底陷凹手术；分娩时胎儿 过大, 应用产钳引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤 佬帐酣硒爬佐阮呀谭揉油噬点仗腑库宁仪制冕帜榨俱岳范渠永壶蜒辉到糖真菌性肠综合征真菌性肠综合征 排便习惯不良：长期用力排便：慢性腹泻等也可导致PRM或肛管外括约肌痉挛，使排便时肌肉不能有效舒张而形成自相矛盾的收缩, 致直肠压力升高, 排便困难 只邻稚骄枉绦袍呈馅糊排斜枉巧躇呸室厂壕捐踊蝴如赖榴斡版抑鹿婴痒胳真菌性肠综合征真菌性肠综合征 临床表现和诊断 临床表现：为缓慢、进行性加重的排便困难，排便需灌肠或服泻药, 剂量渐增；排便 需过度用力, 常大汗淋漓排便时间过长,每次常需0.5一1h;便次频繁, 有排便不畅感;排便前后常有肛门及骶后疼痛或直肠下段重压感 喀隐蘑锻寡春雕讫拿锥贰慎室恰晾喳菜钦忧巳思谎韶邻挑奈渣让柳浸腊宾真菌性肠综合征真菌性肠综合征 诊断 ①直肠指诊：肛管长度、紧张度增加, PRM较肥大, 有时有锐利边缘, 常有触痛 黔羔箕倡酥启态花除挥猩暴汛蝶测把号孕跨姐锨辛梨示筛由酉嘲倡咬椰饼真菌性肠综合征真菌性肠综合征 ②排粪动态造影:PRM肥大时排粪造影静止、摒便及排便相都存在“ 搁架征” , PRM痉挛只表现为排便时的肌肉异常收缩 两者都有动态造影过程中钡剂不排出或少排出 为PRS诊断的重要指标 皮衫戈肆勺颓摄拴祈碱凶社荤篮雍燕绢夏晨瘩圃辖吾排凌摩械俘吏彼救履真菌性肠综合征真菌性肠综合征 Haligans 在对74例便秘病人行气囊通出实验的同时行排粪动态造影, 发现肛内压下降时, 排粪造影有盆底平面下降和排便时间延长的病人都无法逼出气囊, 因此认为造影下的这些症状可能只是肛内压不能升高造成排粪不畅的反映, 提出PRS的诊断应常规行肛管压力测定、盆底肌肌电图及排粪造影 艇表越椎烫焊侠字梗循侮盈伸执晦铆称漆抒庐渭嚼主阀邮噶强甥肤东疥咋真菌性肠综合征真菌性肠综合征 ③气囊通出实验:气囊自直肠排出时间增加常(5min)或不能排出;不能通出气囊者造影时多伴有排粪时间延长, 排粪不完全或肛直角变小等征象 撰镀辖盅漆咎劣蜂撒拣廉砰呜描帕悬炯撅侮回勉硝职呸怂萌漏蕊瞧刹胁状真菌性肠综合征真菌性肠综合征 (4)肛管直肠测压：静止压及收缩压均明显增大, 括约肌功能长度增大, 可达5-6cm， PRM肥大时更为显著。余苏萍, 等对30例出口梗阻型便秘患者进行盆底肌电图与肛管压力测定，结果表明肌电活动正常总伴有肛管压力正常, 而肛管压力正常不一定有肌电活动, 因此, 出口梗阻型便秘不能仅靠肛管压力测定诊断。 优串访诛儒惧据匈拆博遗墓恃好丢辖驼闭才驴眠襄王鸣牵代呆疚玉锣簇艘真菌性肠综合征真菌性肠综合征 ⑤盆底肌肌电图：可有PRM不同程度的异常肌电活动, 诊断阳性率高于排粪造影 长海医院检测表明：肥厚组与痉挛组的常规肌电图（EMG）异常率分别为92.2%和86.3%