第6章心脏骤停.ppt

美国每年死于心脏疾病的人数约为940，000人，其中死于心跳骤停的人数为350，000人。每年院外心跳骤停的发生率为1/1000，每天约有1000人发生心跳骤停，在老年人比较集中的地方发生率可能高。 中国每年约有10万人死于心脏性猝死。随着意外伤害人数的剧增和心脑血管病发病率的上升，心跳骤停猝死的发生率明显增加。 我国对心跳骤停的抢救成功率较低。 中国古代心肺复苏记载 公元前4-5世纪 扁鹊：切脉诊断生死,用针，砭石，草药急救 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》介绍自缢急救“以手按胸上，数动之……并容忍对口以气灌之，其活更快……” 公元200-300年，晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之……悬其发……塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之……更递嘘之……” 包含现代人工呼吸基本要领： 悬发：使气道通畅 芦管吹气：似气管插管 塞鼻：保证不漏气 现代CPCR发展史 1963年，美国心脏协会（AHA）正式成立CPR委员会 1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练 1973年，CPR第二次正式大会建议将CPR训练项目推广到大众中 1992、2000、2005、2010四次修订CPR操作指南《国际心肺复苏和心血管急救指南》 相关概念 心跳骤停：心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧的表现。 死亡：心跳呼吸停止。 临床死亡：常温下心跳呼吸停止4分钟以内，中枢神经系统由于缺血缺氧受到损害，但神经细胞并未完全死亡，及时复苏，有可能成功。 相关概念 生物学死亡：常温下心跳呼吸停止超过4分钟，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏，即使心肺复苏暂时成功，最终因脑死亡而失败。 社会死亡：心肺复苏成功，脑复苏不完全。“植物人”。 病因 1、心源性因素：80% 急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病 2、非心源性因素：20% 意外事件、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏 H与T的因素 5“H”： （1）低氧血症 （2）低血容量 （3）高/低血钾/低血糖或其他代谢异常 （4）低温 （5）酸中毒 H与T的因素 5“T”： （1）创伤 （2）张力性气胸 （3）心脏压塞 （4）药物过量或误服中毒 （5）冠脉栓塞，急性冠脉综合征或肺栓塞 心跳骤停的临床表现 神经系统和循环系统的表现最明显 （1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 （2）瞳孔散大。 （3）呼吸呈叹息样或间断呼吸，常发生在心跳骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。 （4）大动脉搏动消失，测不出血压。 （5）心音消失 。 （6）皮肤苍白、发绀。 心电图分类：心室颤动 心电图分类：心室停顿 心电图分类： 无脉性室性心动过速 无脉性电活动 诊断 1、突然意识丧失：5-10S 对声音刺激、对疼痛刺激的反应 2、大动脉搏动消失： 5-10S 颈动脉 轻拍、重喊 两侧 判断病人有无脉搏 心肺复苏2005和2010的区别 1、判断现场，做好自我防护 判断现场的安全性，在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。 2、判断意识 3、呼救 3、呼救 拔打120 4、体位 4、体位 5、胸外按压 5、胸外按压 按压的注意事项 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 按压的注意事项 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m 6、开放气道 仰面抬颈法 开放气道 仰面举颏法 开放气道 托下颌法 7、人工呼吸 电击除颤 室颤是成人心跳骤停最常见的心电节律，电除颤是其最有效的手段，每延迟1min，复苏和成功率将下降7%-10%，如果10-12min以上再进行除颤，病