第9节腹部.ppt

第九节 腹 部 腹部的范围以膈为顶，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。 腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要 。按照视、听、叩、触的顺序进行 一、腹部体表标志及分区 （一）、腹部体表标志 1、肋弓下缘： 由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量和胆囊点定位。 2、腹上角 ：为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。 3、脐 ：为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 4、髂前上棘： 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位、阑尾压痛点的定位标志。 5、腹直肌外缘 ：相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。 6、腹中线(腹白线) ：为前正中线的延续，为四区分法的垂直线 7、腹股沟韧带： 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。 8、脊肋角 ： 背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。 （二）、腹部分区(abdominal areas) 依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。??? 1.九区法? 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区， 上面的水平线为两侧肋弓下缘连线， 下面的水平线为左右髂前上棘连线， 两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点， 四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部 各区的脏器分布情况如下：??? (1)右上腹部(右季肋部 )肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。??? (2)左上腹部(左季肋部)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。??? (3)上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。??? ? (4)右侧腹部(右腰部)升结肠、空肠、右肾。 (5)左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠或回肠，左肾。 (6)中腹部(脐部)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。??? (7)右下腹部(右髂部)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索 (8)左下腹部(左髂部)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。 (9)下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。 2.四区法? 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 二、视 诊 腹部视诊要点??? 1.嘱病人解小便以排空膀胱。??? 2.保持室温，光线宜充足而柔和当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧。 被检查者取仰卧位，充分暴露腹部。检查者立于其右侧，正面观察其整个腹部，可大致了解其全貌。然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上观察腹部呼吸运动、异常搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。然后检查者可从病人足前向上观察，可对比其腹前壁左右两侧对称部位有何不同。 腹部视诊的内容? 主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等。??? (一)腹部外形 ??? 1.正常腹部外形的描述??? (1)腹部平坦 是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于健康正力型成年人。??? (2)腹部饱满? 是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下部分稍前凸，见于肥胖者及小儿(尤其餐后)。??? (3)腹部低平? 是指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者。另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。这些都属于正常范围。 异常改变 1腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。??? （1)全腹膨隆? 全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形。常见于下列情况。??? ①腹腔积液? 当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frog belly)。侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。??? ②腹内积气? 胃肠内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形多不随体位改变而改变。多见于肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹时。??? ①腹内巨大包块? 见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、特大肝