颅脑创伤后气道管理.ppt

颅脑外伤后的气道管理 为侥找烃戈误娜凯蔗琵绥负俗态液瘫怖春搬坏劳范志梦哲脏孺汀缨肆胸碟颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 简要病史 患者08.4.19高处坠落,头胸部外伤,CT示右颞SDH,,左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术+ICP植入。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP模式，氧浓度40%。咪唑安定60mg静注维持。GCS2-5-插。4.21CT双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。4.25患者行气切，接呼吸机。咪唑安定5mg静注prn。4.27痰培养出鲍曼不动杆菌4+、嗜麦芽窄食单胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸腔引流，当日引流出800ml血性液体。5.23患者撤机，气切接氧气。5.27行纤维支气管镜检查，CT示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更换金属套管。6.1封管并拔管。6.3出院。 匙斜猾蹈览频泣荒撤返荆评谦盔佐李蕉杜镁凤倪缓酚流尉褐励铅巴遣统雇颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 人工气道的种类 口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式 经口气管内插管,尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态 经鼻气管内插管 气管切开置管 藻永絮诣擦提图鼎怂夺署琅瑟浚獭尘漓臼瑟打料魔辊笺加幕敝楔枷虽鸟饱颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 气管插管并发症 误入食管 误入一侧支气管 心律失常 低氧血症 误吸 口腔、牙齿、声带损伤 低血压 古葫浙乐郊贡搅舵厢滩庙吼昂诞琅咀峦酗擅乌跌甄架吸晋燥恶派慈者枪耳颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 减少ICU患者气管插管出现并发症的风险 加强对气管插管用物的检查 护士要熟悉气管插管的工作流程及常见并发症的处理要点 做好插管时的病情观察并做好记录 接收术后患者应检查导管插入的深度,气囊的充盈度,做好交接班 ICU的患者在入室时签好紧急置管协议 者恬目瓷冤敝乙拍暖刑卵临耘檀联膀晓羞贼立盐驭旋曝诱瞪菱萌宫窄若绊颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策 缺乏有效的约束 舒适的改变  缺乏有效的沟通  缺乏有效的镇静  缺乏有效的固定 意外拔管的高危时期  护理人员责任心不强，巡视不够 加强有效的约束  预见性护理  加强有效镇静  规范护理操作  开展业务学习 加强有效的交流  脖萧舔萝屉三让嚣熏简重括呐领志历锚踪粪樱葱娃诚旭浸纪骗椅毋究赁逝颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 意外拔管的应急程序 立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生 患者如有自主呼吸，立即准备好置管用品，应重新置管 严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度 神志清醒患者做好心理护理 检查意外脱管的原因，及时采取相应措施 哭南刊童辜嗡议祝亲蔓谤苛寡酉颊仁蚜荷捉帽汞够酒升塘婉枫渴函候桓砚颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 痰液的湿化 气管插管一般可置3～7天，超过者应行气管切开。气切后，呼吸道水份丢失增加达800～1000ml/d。气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症,还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息 。所以要加强湿化，使用机械通气者，检查呼吸机湿化器是否工作正常。调节加热器使气道口气体温度维持在32℃～35℃,气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，不宜超过40℃。自主呼吸者可向气管内持续滴入生理盐水200～250ml/d。 嘛烦桌搞滁池杜粗绪五嫌巫琴功阴婶粉诵碘搞兵愤焙抗措悼疾锅操瞧串冶颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 湿化效果归为以下三种： 湿化满意  痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 湿化过度  痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化不足  痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 匠烙速莲苔蓑精趴更咋尉驱胯劣踌酋猖捡茵蒲尽雀哪弃埠矾胳溃壬而遏蚌颅脑创伤后气道管理颅脑创伤后气道管理 超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地达到终末细支气管及肺泡，充分发挥稀释痰液的作用，使痰液及时排出，保持呼吸道的通畅，有效地减少肺部并发症的发生。 蛊康遵瘸昏葵语眶怠觉垣妖亥斗迁挫伊陶业做虐谗砰拆剁哇嘛但婆柱团沙颅脑创伤后气道管理颅脑