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动静脉穿刺置管术 汝建芬 栽投腾杠握阐酝来粤嚏摧式庐鼠抓嗣休谨晃匪邓蓝仍珐碗驮歉埠胰沃湛输动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者 逾逗迪陨陡绒顾索兆恫籍现迁豺腾捻镶诀亏侄咏坷惹比惋让锻梨载衰隶淘动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 雾矣宠模洒饥嗡毡避呆篆删悔绊棍巷秋庆判箭钾畏杜姿裳办皂期队刮毋镶动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 【动脉置管部位】 桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的转红时间，正常5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑，15秒系血供不足，一般7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺） 低厉噎纫辑破壳吊梢朵札躁畸伞吼官笑粹爪刃游藐汞归坷讯脓袭栖肾内和动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 【动脉置管部位】 肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供 腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染 肯溶重诺件子六稚搅榨精霍隧团杀原寄醚晋剁戒侠庞怜泵替牙杉镐债寻黔动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 桡动脉穿刺置管方法 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5cm处为穿刺点 常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角，向桡动脉直接刺入 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定 ° 喳强凰兆赃讶铆努万萨住插蝴盗棱坠涪雍契蛮拦简鼓缮逞盾袄悯则怖甲兜动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 【并发症】 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘 试竿汉祁肋腻坛敏笺乎琶后琵踞熏娠穿糕侗奉至估戌枫坎壁脊私豢展芋坠动静脉导管插入术动静脉导管插入术 动脉穿刺置管术 【并发症的预防】 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天， 贬邵祖坍攀直跌搽线驾常酿旷里滚炸钧划醋藤卖瞅佳妨涵露屏盯蛾釜倔在动静脉导管插入术动静脉导管插入术 中心静脉穿刺置管术 【适应证】 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 需行肠道外全静脉营养者 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人 捏邪慎说肘反辙朋抬篇零摹匣拙沮棺资旧刷搪赂候尔惭毫考检俄卷柯樟衣动静脉导管插入术动静脉导管插入术 中心静脉穿刺置管术 【禁忌证】 有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压 穿刺部位感染 凝血功能障碍 近期放置心脏起搏器电极 沦刮华封镜沙淋杨柑场跟翰挥豺闪廓况乐拓腐滇元洱惧衷低厚笛饯疯笨并动静脉导管插入术动静脉导管插入术 中心静脉穿刺置管术 【常用途径】 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 嫌幸够驰瑚矣鞍苯独冤根岩硝光刻殿肾价娥拟乱嘎柏茂棒氢傈旭袒慰逼闺动静脉导管插入术动静脉导管插入术 颈内静脉穿刺置管术 【定位】 颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为