各种突发创伤.docVIP

在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率的，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。 血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占人体的8%。失血的速度和数量是影响病人 HYPERLINK /forum-117-1.html \t _blank 健康和生命的重要因素。突然失血占全身容量20%（约800毫升）以上时，可造成轻度休克、脉搏增快（可达100次/分钟）；失血20%~40%（约800~1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟100~120次甚至120次以上；失血40%（约1600毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细弱，摸不清。 一、出血的种类（按出血部位分类）： 1、皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。 2、内出血：体表见不到出血，血液由破裂的血管，流入组织、脏器或体腔内（如胸腔内、腹腔内和颅腔内），只能根据伤病人的全身或局部症状来判断如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等，情况较严重，现场无法处理，需急送医院处理。 3、外出血：体表可见到，血液经皮损出流出体外。据血管损伤的种类将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。 动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同，速度快、量多。危险性大。 静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈涌出状或持续流出，速度少缓慢，量中等。危险性较动脉性出血小。 毛细血管出血：血色鲜红，血液像水珠流从创面渗出，量少，常可自动凝固而止血。危险性小。 二、止血方法 （一）包扎止血： 普通包扎止血：是最常用的止血方法，适用于静脉及毛细血管或创口较小的小动脉出血。有条件时，先用生理盐水冲洗伤口，伤口周围用75%酒精消毒，再用消毒纱布覆盖创口，用绷带或三角巾包扎。无条件时也可用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。 加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，然后用三角巾或绷带加压包扎，压力以能止住出血而又不影响伤肢的血液循环为度。 （二）指压止血（也称止血点止血）：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血流来源，达到临时止血的目的，然后再选择其它的止血方法。适用于急救现场处理较急剧的头颈部和四肢的动脉出血。是一种简单有效地临时止血方法。在指压止血的同时，可抬高伤肢，以使血流流动变缓，以助于凝血。 颞动脉：耳前下颌关节处。可止同侧前额、颞部（太阳穴的部位）及前头部出血。 颌外动脉（面动脉）：下颌骨下缘与咬肌的交点（下颌角前方约2~3厘米处）。可止同侧脸下部及口腔出血。 颈总动脉：与同侧胸锁乳突肌中部前缘，将颈总动脉压向第5颈椎横突。可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。 注意压迫时间不能太长；不能两侧同时压迫，以免引起严重的脑缺血。 锁骨下动脉：在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其用力向下压在第一肋骨上。可止同侧肩部、腋部及上臂出血。 肱动脉：在臂上部居肱骨内侧，与臂中部位位于肱骨前内侧，至臂下部行于肱骨的前方。手压止血时，须向不同方向施力，以压向肱骨。 压迫肱动脉可用于上臂、前臂及手部的出血。 指动脉：手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管。 尺动脉、桡动脉：可止手掌部的出血。在腕部掌面两侧。同时按压方可止血。 股动脉：腹股沟（大腿弯曲时与躯干的交界处）韧带中点稍下方触到股动脉搏动后，用两手拇指重叠，将股动脉用力压在股骨上。可止下肢出血。 足背动脉：在足背后方，伸拇长肌腱的外侧，可止足部的出血。 胫后动脉：位于内踝与跟腱之间，可止足部的出血。 （三）加垫屈肢止血：对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔40~50分钟松开3~5分钟，否则会导致肢体坏死。 2.下肢加垫屈肢止血： 小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血，在大腿根加垫，屈曲髋、膝关节，用绷带或三角巾将腿与躯干固定。 （ 四）填塞止血:对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的伤病人，用消毒纱布、敷料（或干净的布料替代）堵塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 （五）止血带止血：当遇到四肢大动脉出血，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血时，方可选用止血带止血的方法。它能有效地制止四肢出血，但使用不当可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。常用的止血带有橡皮管（带）、布条止血带等。 操作要点： ①肢体上止血带的部位要正确：上肢一般宜在上臂上1/3处，避免结扎在1／3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢在大腿中部处。 ②止血带不能与皮肤直接接触，上止血带的部位要有衬