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丹毒 【概述】 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染， 【病史采集】 发病前有无全身不适、寒战、恶心等症状。 局部有无水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大。 有无皮损，表面有无水疱，自觉灼热疼痛。 是否发生于颜面及小腿部。 面部损害发病前有无鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害是否伴有脚癣。 是否常有复发倾向，复发时症状往往较轻。 【体格检查】 全身情况：局部淋巴结肿大，发热等。 小腿、颜面部鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。 可见皮损，局部红、肿、热、痛相当典型。 【辅助检查】 实验室检查：血常规、尿常规、肝功生化。 【诊断】 发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向，复发时症状往往较轻。即可明确诊断。 【鉴别诊断】 接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹 【治疗原则】 1、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日 静点，过敏者可用红霉素 2、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 3、支持疗法，对症处理。 4、局部治疗：中药金黄散外敷；或呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。 5、中医治疗 = 1 \* GB3 ①风热毒蕴发于头面部 主证：皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。 辨证分析：风热毒邪犯上，与血分热邪蕴结，郁阻肌肤，故见头面部皮肤掀红灼热，甚则发生水疱；经络阻塞，气血不畅，故皮肤肿胀疼痛，甚则眼胞肿胀难睁，或伴头痛；风热毒邪与正气相争，故见恶寒发热；舌红、苔薄黄、脉滑数为邪热尚在表之象。 治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 处方：黄芩10g　黄连5g　陈皮10g　玄参10g　连翘10g　板蓝根10g　马勃10g　薄荷10g　僵蚕10g　升麻10g　柴胡10g　桔梗10g　生甘草5g　 大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。 = 2 \* GB3 ②湿热毒蕴发于下肢 主证：局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。 辨证分析：湿热下注，复感外邪，湿热毒邪淤结于下肢，郁阻肌肤，经络阻塞，故局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑；热毒炽盛，腐化肌肉，故甚者可至结毒化脓、肌肤坏死；湿邪中阻，故见胃纳不香；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。湿性粘滞，与热胶结，故易反复发作。 治法：清热利湿解毒。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。 处方：萆藓10g　苡仁10g　黄柏10g　茯苓10g　赤苓10g　丹皮10g　泽泻10g　滑石10g　通草10g　车前子10g　金银花20g　紫花地丁30g 肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。 【解决方案及评估分析】 丹毒为本科常见病、多发病，发病率近年有所下降，因其发病多在下肢且多因皮损后感染所致，社会人群个人卫生习惯改善可有效减少发病机会。 本科所治疗的丹毒，绝大部分为下肢丹毒，在给予对症使用抗生素同时，予中药外敷及口服治疗。经过长时间的临床验证，我们发现，中药金黄散外敷有相当好的止痛、消肿作用。金黄散有清热解毒作用，通过局部在红肿处的外敷，可以很快起到减痛的疗效，通过应用，我们建议金黄散每次使用的量不宜过多，覆盖红肿面即可，在外敷时注意避开有皮肤损伤处，并且外敷最多不能持续超过48小时，应在两天后去除敷料，使下肢皮肤外露并清洁皮肤，因为金黄散较为粘腻，长时间外敷可使皮肤湿疹、溃烂。 口服中药多以清热利湿为主，处方中多用连、柏等苦寒药物，但需注意避开一些特殊的有寒症的病患，临床多讲究因人而异。 另外对于丹毒的原发病治疗也不能忽视，通常伴有足部的真菌感染，应及时对症治疗，多以外有抗真菌药为主，建议至少持续使用两周以上，可以有效减少复发率。同时我们也考虑中药外洗，可以作为出院后持续治疗的选择，这一工作还有待完善。 【疗效与出院标准】 红肿消退，疼痛消失，原发疾病控制。 乳腺纤维腺瘤 【概述】 乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。 【病史采集】 发病年龄 是否疼痛 是否与月经有关 肿块生长情况 有无乳头溢液 【体格检查】 全身情况：