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人类心脏移植虽然开始于1967年，但仅在80年代初才被接受为 终末期心脏病的治疗方法。随着心脏移植技术在科学研究和临床治疗 中的应用，其手术术式也在不断地被人们改良和推广。 心脏移植术式 臧旺福 单位：上海第二医科大学附属瑞金医院心胸外科 200025 【亮点】：心脏双腔法和全心法移植是经典式移植法的改良术式。 【基础入门问答】： 你了解心脏移植地术式吗？ A．经典术式历史悠久，具有其它术式不可替代的优势（过于绝对，后续发展起来的对其改良的术式也是不容忽视的） B．异位心脏移植仅应用于实验室研究（错误，世界上也有采用的病例） C．并列心脏移植与原位心脏移植相比，难度要大（正确） 文摘：心脏移植术式主要包括异位心脏移植和原位心脏移植。原位心脏移植包括：经典式术式、双腔法和全心法。标准法原位心脏移植术病心切取的顺序是右房、主动脉、肺动脉、左房；吻合顺序是左房、右房、大血管。移植吻合时的注意事项是：1、左房后壁的缝合务求术后不出血；2、注意逐渐缩小供受体左房的差别以达到完全对合；3、供心的右房切口避免损伤窦房结；4、适当保留大血管的长度；5、受体血管口径偏大时将供体血管作斜切口或补加纵切口；6、防止血管壁内翻，保持内膜光滑。标准法原位心脏移植的实质是双心室的移植，双腔法的实质是切除右房，而全心法是所有心腔均移植。并列心脏移植是异位心脏移植的一种，也是全心的移植。 关键词：心脏移植 术式 心脏移植术式主要包括异位心脏移植和原位心脏移植。最早的实验研究是把异体的另一个心脏移植到颈部或腹部，故称为异位移植，至今仍作为研究移植相关问题的实验方法。至50年代胸腔内心脏移植方法的实验开始，由于保留了原来的心脏，两个心脏并列，故被称为并列心脏移植。 原位心脏移植是把受体的心脏切除后另置一个心脏。Lower和Shumway总结多种术式，经过反复实验研究，提出了一种简化的术式，后经世界各地广泛应用，得到普遍认可，被称为原位移植的经典式术式。90年代后一些学者根据经典移植法的一些不足，提出了改良的术式，主要有双腔法和全心法。临床上虽然曾经一度采用过???列心脏移植，后来基本上被原位心脏移植所替代，对肺动脉高压的病例，采取心-肺联合移植的方法。 　　临床上虽然曾经一度采用过并列心脏移植，后来基本上被原位心脏移植所替代，对肺动脉高压的病例，采取心-肺联合移植的方法。下面介绍原位心脏移植的方法。 一、原位心脏移植(Orthotopic Heart Transplantation) （一）、经典式移植法(Standard technique) 胸骨正中切口，全身肝素化后(3mg/kg)，高位升主动脉处插动脉灌注管。于上腔静脉起始部的心房插直角型上腔引流管，或直接经上腔静脉插管，在右房与下腔静脉交接处插下腔引流管。（附图）全身转流后周身降温至30-28℃，收 紧上、下腔静脉束带，阻断升主动脉，按以下顺序切 除病变心脏：1、从右心耳基底部开始切开右心房， 上、下各延伸至房间隔；2、横断升主动脉起始部； 3、于肺动脉干起始部切断；4、从房间隔下缘向上、 纵切房间隔，至房顶部横向至左心耳基底部，最后靠 近二尖瓣口切除左心房，取出病变心脏，送病理检查。 移植心脏的吻合：（附图） 将移植心脏置入心包腔的左侧，在心脏后面垫一块开腹纱布，使两个心房并靠固定在一起。低温保护法时，心包腔内注入冷盐水使心肌继续保持低温，或经左心耳插管持续滴注冷盐水。 左房吻合： 先缝合左房后壁。用3-0 prolene线从左肺上静脉的上角向下作连续缝合。缝针从房壁内进针开始，超越左肺下静脉后就可转换为从房壁外进针法直至房间隔中部，再用缝线的另一端缝合房顶部，转至房间隔，两线相交后结扎。 ２、右房吻合： 左房吻合完成后，开始吻合右心房。以供体下腔静脉切开处与受者右房下方作对应部开始吻合。由于左、右心房作各自的吻合，故房间隔必须作两次吻合，一次属于左心房侧，一次属于右心房侧，缝线的两端相遇在右房切口的右上方，结扎缝线完成右房的吻合。 3、大血管吻合： 用4-0 prolene线从血管后壁的左侧(或右侧)起始作连续缝合，两针线在血管前壁相交后结扎。有主张双层Blalock缝合法即内层为水平褥式连续缝合后，外层再作连续缝合。Shumway法先吻合主动脉，Cooley主张先吻合肺动脉。更有主张当左心房吻合完毕后先吻合主动脉，开放主动脉，待心脏复跳后再吻合右心房和肺动脉。中心一个出发点是尽早恢复冠状血液循环，缩短心肌缺血时间，减轻缺血损伤。 移植吻合时的注意事项： 1、左房后壁的缝合务求术后不出血，心脏复跳后该处出血不容易检查，止血困难。 2、受体左房和肺动脉一般均扩大，所以从吻合一开始就要注意逐渐缩小两者的差别，最后能达到完全对合。 3、供心的右房切口不宜过高，上极应弯向心耳基底部延长