高血糖危害1029.pptVIP

主要内容 高血糖的定义及其与心血管疾病的关系 高血糖的危害 中国人群高血糖的干预 高血糖的诊断 空腹血糖与 OGTT 2 小时血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的特异性 √ 与心血管事件的联系 √ 与全部原因死亡的联系 √ 反映β细胞基础胰岛素分泌 √ 反映β细胞第一时相胰岛素分泌 √ 反映外周胰岛素抵抗 √ 反映肝脏胰岛素抵抗 √ 省钱，省事，重复性好 √ 已被证实干预可延缓或预防DM √ 欧洲心脏调查（EHS，EURO Heart Survey） EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4196例冠心病患者 2107例由于急性心血管事件入院接受调查，2854例病情稳定而接受调查 除已知糖尿病患者外，均采用OGTT检测糖代谢状况 2004年8月底欧洲心脏年会（ESC）首次发布 欧洲心脏调查结果 欧洲心脏调查结果- EHS-结论 高达 70% 的冠心病患者合并IGR和DM FPG漏诊 2/3 新发IGR和DM个体，因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常 43,509 例 高危人群中9,125例合并心血管疾病 OGTT 检测结果 高血糖的中空腹和负荷后血糖的关系 HbA1c = FPG + PPG The Monnier StudyResults Fig A : Episodic Venous Blood Glucose Values (mmol/l) Fig A: Plots of 4 time points Represents PPG (AUC1) Fig B: Area Under the Curve ° AUC1 (PPG) Note flattening effect as A1c ? ? AUC2 Total Glycemia above 6.1 mmol/l Note increasing rise as A1c ? ? AUC2 (Total) - AUC1 (PPG) = Fasting Contrinution UKPDS 10 年 –2型糖尿病患者队列资料:  FPG 与 HbA1C之间的变异 DPP：IGT个体平均 HbA1c变化 DPP：IGT个体平均空腹血糖变化 小 结 与糖尿病患者大多死于心脑血管疾病一致，冠心病患者大多合并糖代谢异常 在糖尿病早期和糖尿病前期餐后血糖与HbA1c关系密切，能够较好地预测HbA1c 主要内容 高血糖的定义及其与心血管疾病的关系 高血糖的危害 中国人群高血糖的干预 随着中国经济发展，高血糖患病率不断增高 中国不同社区的糖代谢异常患病率调查 葡萄糖的氧化分解 丙酮酸 NADH 氧化与磷酸酸化的偶联及质子浓度梯度的形成 电子传递给氧时释出的能量，推动质子转运至内膜胞液面，形成电化学梯度，当H+ 顺梯度回至内膜基质面时，释出的能量供ADP磷酸化成为ATP 共同机制—线粒体超氧化物生成过多 葡萄糖诱导的反应性氧化产物（ROS)产自线粒体电子转运系统 过度热量摄入/运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激 B细胞氧化应激导致功能降低，发生糖尿病 肌肉、脂肪氧化应激发生胰岛素抵抗 内皮细胞功能失常发生心血管疾病 3者之间的互动加重损害 ROS通过激活聚（ADP-核糖基）聚合酶(PARP)抑制GAPDH 所有预防糖尿病和心血管疾病的药物共同特征——抗氧化 经临床验证的药物 α糖苷酶抑制剂 钙拮抗剂 ACEI/ARB 他汀 格列酮类 减少氧化应激将是今后防治糖尿病和心血管疾病的重点 共同通路－氧化应激糖尿病前－餐后高血糖进一步加重糖代谢紊乱 　　　糖尿病后－高血糖 　　　　引发并发症 主要内容 高血糖的定义及其与心血管疾病的关系 高血糖的危害 中国人群高血糖的干预 餐后血糖的治疗是糖尿病学术界研究的热点 目前糖尿病治疗模式 治疗性生活方式转变是治疗的前提和基础 血糖全面控制仍是治疗的中心 血压、血脂等多因素全面控制 提倡个体化治疗 未来的治疗模式 治疗性生活方式转变仍是治疗的前提和基础 血糖全面控制仍是治疗的中心 更重视对血压、血脂等多因素进行全面控制 在对非传统心血管危险因素认识深化的基础上，发展新的干预手段和药物 对高血糖发病机制中因胰岛素抵抗和/或β–细胞分泌缺陷的相对贡献进行客观评价，并采取相应治疗手段 对心血管经典危险因素的干预 在过去的几十年里，血糖、血压和血脂等经典危险因素干预的必要性