为异常单克隆浆细胞提示.ppt

目 前 病 情 9.2 免疫固定电泳：M带疑属于IgM κ轻链型和IgA λ轻链型 Coomb’s试验：阴性 血常规：WBC 0.96×109/L，Hb 61g/L，PLT 258×109/L 生化：TBIL 42.6umol/L（↑）， DBIL 32.5umol/L（↑），IBIL 10.1umol/L 肝脏 剑下 56mm（2015.3）→100mm （2015.4）→ 55mm（2015.7）→66mm（2015.8）→ 53mm（2015.8） 肋下 37mm（2015.3）→76mm （2015.4）→ 28mm（2015.7）→43mm（2015.8）→ 34mm（2015.8） 目 前 病 情 脾脏肋下 髂前上棘（2015.3）→平脐（2015.4）→ 78mm（2015.7）→126mm（2015.8）→ 151mm（2015.8） 最大淋巴结 29×12mm（2015.3）→37×11mm（2015.4）→ 50×19mm（2015.7）→29×11mm（2015.8） 病情未缓解 Clinical considerations in concomitant bone marrow involvement by plasma cell myeloma and chronic lymphocytic leukemia：A case report 安徽省立医院血液内科 强 萍 刘 欣 王兴兵 病 人 资 料 男性，49岁 2015.2.15 门诊 乏力伴全身淋巴结肿大 PE：重度贫血貌，淋巴结肿大，肝脏肋下3cm，脾脏肋下9cm 血常规： WBC 11.25×109/L，Hb 85g/L，PLT 105×109/L 病 人 资 料 安徽省立医院淋巴结病理报告（2.15）： （？侧颈部）小B细胞淋巴瘤，CLL/SLL不能排除（灰红碎组织0.8cm*0.8cm*0.8cm）。免疫组化：CD20+、CD21+、CD79a+、CD43+、CD5+、CD23+、bcl-2、CD3少数+、CD45RO少数+、mum-1-、CD10-、bcl-6-、cyclinD1-、ki67+约25%。 病 人 资 料 上海交通大学附属瑞金医院淋巴结病理报告（2.27） “颈部肿块活检标本”小B细胞淋巴瘤，结合免疫组化标记结果考虑SLL/CLL。免疫组化：CD20+、CD79a+、 bcl-2 +、CD23+、CD5+、CD21+、CD43+、CD3-、CD10-、bcl-6-、cyclinD1-、MUM-1-、ki67+约25%。 病 人 资 料 上海交通大学附属瑞金医院骨髓报告（2.27） 骨髓增生活跃，粒红比升高。 粒系增生活跃，部分粒细胞可见颗粒减少，嗜酸粒细胞可见。 红系增生低下，以中晚幼红为主，轻度巨幼样变。 巨系增生活跃，以颗粒巨为主，血小板成簇可见。 髓片及血片中淋巴细胞比例升高，以成熟淋巴细胞为主，髓片中幼淋占0.5%，部分淋巴细胞可见核仁残迹。 提示淋巴细胞增殖性疾病（CLL/SLL可能） 病 人 资 料 2015.3.10 入住我科 PE：重度贫血貌，淋巴结肿大，肝脏肋下56mm，脾脏髂前上棘 生化：TBIL 22.6umol/L（↑）， DBIL 12.9umol/L（↑），IBIL 9.7umol/L LDH 320.0IU/L（↑） Coomb’s试验： 直接抗人球蛋白试验 阳性，IgG试验+，抗补体C3试验+ 间接抗人球蛋白试验 阴性 血常规： WBC 15.46×109/L，L% 30.9%，L# 4.8×109/L,Hb 39g/L, PLT 59×109/L 病 人 资 料 血轻链：κ 7.40g/L（↑），λ 1.70g/L 血清游离轻链： κ 149.78mg/L（↑），λ 46.79mg/L（↑） κ/λ=3.20 IgA 4.31g/L（↑），IgG 9.07g/L ，IgM 13.46g/L（↑） 免疫固定电泳： M带疑属于IgM κ轻链型和IgA λ轻链型 病 人 资 料 1.B超： 2.肺部CT 病 人 资 料 安徽省立医院骨髓细胞学（3.9）： 病 人 资 料 病 人 资 料 2015.3.15 免疫分型 结果: 以CD45/SSC设门分析 CD45表达阳性SSC偏小区域（P3）可见一群异常细胞，约占全部有核细胞的24.7%，表达：Lambda (荧光强度弱) 24.5%, CD19 99.1%, CD20 57%, CD200 97.8%, CyCD79a 52.4%, CyCD22 77.9%, CD23 36.2%, CD11