性传播性疾病试验诊断.ppt

性传播疾病的实验诊断 王 倩 实验诊断学教研室 THANK YOU 内容与要求 性传播疾病的概念(了解) 标本的采集和运送(了解) 实验室检测方法的临床意义与评价(熟悉) 常见性传播疾病的实验诊断(掌握) 1.性传播疾病概述 1.1 性传播疾病概念 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)是一组通过性行为、类似性行为及间接接触传播，可侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害的传染性疾病。 1.性传播疾病概述 1.2 性传播疾病流行病学 1.2.1 病原学：细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、真菌等。 1.2.2 传染源：患者含病原体的血液、生殖器损伤部位（如粘膜、皮肤病变）及其分泌物 1.2.3 传播途径 性行为（主要传播途径） 非性行为：直接或间接接触传染 胎盘或产道传播 血液与血制品传播等 1.2.4 易感人群 性乱者及其性伴侣、长期接受输血治疗者 1.性传播疾病概述 1.3 标本采集和运送 1.3.1 标本采集： 1）生殖器溃疡标本－溃疡基底渗出物 2）阴道标本－后穹窿或阴道上端分泌物 3）宫颈标本－宫颈分泌物 4）尿液及尿道标本 尿液：晨尿初段（检查淋菌、Uu、衣原体） 尿道分泌物：排尿1hr后采集 5）直肠拭子－增加淋菌检出阳性率 1.性传播疾病概述 1.3.2 标本运送： 1）注意保温 2）淋病奈瑟菌、杜克雷嗜血杆菌最好床旁接种 1.性传播疾病概述 2.1 显微镜检测 2.性传播疾病的常用检查方法 革兰染色：G- 双球菌 镀银染色：梅毒螺旋体 2.性传播疾病的常用检查方法 2.2 分离培养和鉴定 诊断价值－淋病、软下疳、Uu、Mh 病毒－HIV、HSV 阴性不能作为未感染诊断依据。 Uu、Mh培养 淋病奈瑟菌培养 2.性传播疾病的常用检查方法 2.3 抗体检测 2.3.1 HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准。 筛查试验：酶联免疫吸附试验 确证试验：免疫印迹法 2.3.2 梅毒螺旋体抗体检测 非密螺旋体抗原血清试验 密螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体反应素试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 2.性传播疾病的常用检查方法 2.4 抗原检测 HSV、HIVp24、衣原体 2.5 核酸检测 HIV、梅毒螺旋体、衣原体 3.常见性传播疾病的实验诊断 3.1 艾滋病 3.2 梅毒 3.3 淋病 3.4 非淋菌性尿道炎 3.5 生殖器疱疹 3.6 尖锐湿疣 3.7 软下疳 3.1 艾滋病 3.1.1 流行病学 1）病原体：人类免疫缺陷病毒(HIV) 2）传播途径：性接触、血液和母婴垂直传播 3）感染特点：侵犯CD4细胞，细胞免疫功能受损 3.1 艾滋病 3.1.2 HIV感染/艾滋病的诊断 1）诊断依据: HIV抗体检测 筛查试验：酶联免疫吸附试验 确证试验：免疫印迹法 2）窗口期的辅助诊断:p24抗原或病毒载量(HIV RNA拷贝/ml) 3）艾滋病的诊断:HIV感染后，CD4+T淋巴细胞200/mm3,临床 出现艾滋病指征性疾病。 3.1 艾滋病 3.1.3 疾病进展监测 定期检测CD4+细胞及病毒载量 3.1.4 治疗及疗效观察 主要参照CD4+细胞数量及病毒载量 CD4+细胞350/mm3或出现艾滋病指征性疾病，建议抗病 毒治疗。 3.2 梅毒 3.2.1 流行病学 1）病原体：梅毒螺旋体梅毒亚种 2）传播途径：性接触、经胎盘、哺乳、对梅毒患者的检查、 手术意外等 3）感染特点：早期梅毒多以皮肤、粘膜和淋巴结的典型性 损害（硬下疳、梅毒疹）为特点，晚期可累及心血管和 中枢神经系统等脏器 3.2 梅毒 3.2.2 梅毒实验室检测 1）直接显微镜检查:早期梅毒 标本：硬下疳、梅毒疹渗液、淋巴结穿刺液 方法：暗视野显微镜或镀银染色 镀银染色 3.2 梅毒 3.2.2 梅毒实验室检测 2）抗体检测:二期和三期梅毒 非特异性抗体：反应素 特异性抗体：梅毒螺旋体抗体 3）脑脊液检查 白细胞计数、蛋白定量