海南城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗.docVIP

附件2 海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病 认定标准和诊疗范围 一、各种恶性肿瘤 （一）认定标准 1.?相关病史资料； 2.符合以下各项之一： （1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准； （2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定； （3）血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。 (二)诊疗范围 1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗； 2.恶性肿瘤的内分泌、疼痛治疗及中成药治疗； 3.放化疗不良反应?(白细胞和血小板减少)?的治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查(具体办法由省社会保险事业局另行制定)。 二、慢性肾功能衰竭 （一）认定标准 1.?相关病史资料； 2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病3期或以上的临床诊断标准； 3.对于CKD?5期病人需要血液透析治疗的，凭认定机构肾透析原始资料（血常规、尿常规、肾功能检查）进行认定； 4.对于CKD?3-5期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需具有肾透析资质的认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。 符合认定标准第1、2条可认定，行血液透析治疗的必须同时符合第3或第4条。 慢性肾脏病的分期: 　　1期，GFR90ml/min/1.73m2 　　2期，GFR?60-89ml/min/1.73m2 　　3期，GFR?30-59ml/min/1.73m2 　　4期，GFR?15-29ml/min/1.73m2 　　5期，GFR?15ml/min/1.73m2?（或已经透析者） ?(二)诊疗范围 1.透析治疗； 2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗； 3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 三、器官移植术后 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.三级以上医院进行器官移植手术的诊断证明书。 （二）诊疗范围 1.?抗排斥治疗； 2.?抗排斥治疗期间并发症的治疗； 3.?治疗期间及治疗后的相关检查。 四、慢性再生障碍性贫血 （一）认定标准 ????1.有三级医院明确诊断的病情证明及相关病史资料； 2.相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准： （1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； （2）骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低； （3）骨髓小粒非造血细胞增多； （4）骨髓活检等检查显示造血组织减少，脂肪组织增加； （5）除外其他引起全血细胞减少的疾病。 （二）诊疗范围 1．药物治疗（包括雄激素，免疫制剂，造血细胞因子等）； 2．对症治疗（包括成分输血、止血及控制感染等）； 3．治疗期间及治疗后的相关检查。 五、血友病 （一）认定标准 1.?有三级医院明确诊断的病情证明及相关病史资料； 2.血常规、凝血因子、APTT及其他凝血检查支持血友病的诊断。 （二）诊疗范围 1.替代治疗； 2.药物治疗； 3.对症治疗（局部止血疗法、新鲜冰冻血浆、抗纤溶治疗等）； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 六、脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症 （一）认定标准 1.?相关病史资料； 2.?有急性脑血管病史并经CT或MRI证实； 3.?临床表现有如下症状： （1）肢体功能明显障碍、单侧肌力3级以下； （2）非肢体瘫的中度运动障碍； （3）双手或双足全肌瘫，肌力2级以下（含2级）； （4）语言障碍，吐字不清或智力障碍； （5）其他神经功能缺损的症状。 （二）诊疗范围 1.?脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、抗凝、降脂改善脑功能缺损等）； 2.?后遗症及并发症的对症治疗； 3.?治疗期间及治疗后的相关检查。 七、帕金森氏综合症 （一）认定标准 1.?相关病史资料； 2.符合下列各项其中两项： （1）有肌张力增强、运动减少、静止性震颤、慌张或屈驼步态四联征的两项； （2）左旋多巴药物治疗有效； （3）头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断。 （二）诊疗范围 1.抗震颤麻痹的药物治疗； 2.相关的对症治疗和并发症的治疗； 3.治疗期间及治疗后的相关检查。 八、高血压病 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.符合下列各项之一：? （1）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级及以上高血压诊断标准； （2）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料符合高血压诊断标准，心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害； （3）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示既往符合高血压诊断标准，经治疗后目前未达到高血压诊断水平，但