波前像差引导在准分子激光补矫中的应用-中国眼耳鼻喉科杂志.PDFVIP

193 述· 波前像差引导在准分子激光补矫中的应用 陈志周行涛 【摘要】 波前像差引导的补矫融合了波前技术，可对术中发生角膜并发症，或术后高阶像差明显增加的 角膜屈光手术进行补矫，能有效减少术源性高阶像差，提高患者视觉质量。本文就该技术的原理、手术方法、治 疗效果、存在问题和处理方法等方面进行综述。 研究显示，准分子激光角膜切削术后会产生大量高阶像 者，用75％乙醇浸泡角膜上皮后再行PRK，他们对残余屈光度 差，而这些高阶像差与患者对比敏感度降低及多种视觉症状， 在一1．50～．3．75D之阎的17眼行表层切削，术后】4跟发生 如眩光、光晕、夜间视物模糊等密切相关，波前像差引导的角膜 切削术在减少这些高阶像差方面起了重要的作用，但尚存在一 采用LASEK对残余屈光度在一2．00～+1．38D之间的18眼 些问题。 正效果以术-fi茸-2．00D的患眼为最差；提示用像差引导的表层切 1原理与测量 削进行补矫时，以残余屈光度小于一1．50D效果为佳。 人跟的像差分为角膜前表面像差和眼内像差，后者包括角 波前像差引导的表层切削补矫手术还能矫正LASIK的角 膜后表面、晶状体、玻璃体和视网膜的像差。在正常眼中，较大 膜并发症(如钮扣瓣)所致的高阶像差，此类并发症无法用掀开 的角膜前表面像差被符号相反的眼内像差所补偿，所以全眼像 差很小。屈光手术重塑了角膜前表面，从而使全眼离阶像差 LASIK中发生钮扣瓣但坚持完成激光切削的患者，3个月后行 增大‘“。 波前像差引导的PRK，术中合理使用了丝裂霉素C，术后最佳 传统波前像差引导的补矫多为全眼像差引导，与全眼像差 矫正视力为20／15，显然验光接近平光，球差和彗差明显减小， 引导相对应的是角膜像差引导。Ali6等口1提出，其原理是用特患者视觉不适症状明显改善，无haze发生。 定的角膜地形图仪采集角膜前后表面的高度等数据，通过转化 象为初次屈光术后球差0．5Ixm、有明显夜间视觉障碍的患 为像差值即Zemike系数，然后针对此像差值制定出最佳的个 性化切削方案。 2方法与效果 0．26)txm，夜间视觉不适症状消失。 角膜像差的测量不受调节、瞳孔等因素的影响，因此当瞳 波前像差引导的补矫手术的适应证是与症状相吻合的像 孔条件不佳或调节过强时，可考虑用角膜像差引导进行补矫。 差异常。理论上，有症状就需进行手术补矫。 但前提是，全眼的主要像差缺陷在角膜。对于主要像差缺陷在 insitu 2．1全眼像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(1aser 晶状体、玻璃体或者视网膜的患眼，应该采用全眼像差引导。 ketatomileusis，LASIK)补矫手术研究¨1证实，全眼像差引导 值得注意的是，角膜像差的测量受泪膜的影响极大H』，因此，对 的LASIK补矫手术能减少初次常规角膜屈光手术后的高阶像 LASIK后干眼的患者进行角膜像差测量时应注意其准确性和 差，特别是彗差和球差，减轻与之相关的视觉不适症状，不同程 重复性。 度地提