猝死的急救---心肺复苏-国家心血管病中心.pdf

猝死的急救心肺复苏 中国医学科学院阜外心血管病医院 梁岩 心脏性猝死(SCD)是指心脏原因引起的迅速自然死亡，其在急性症状开始1h之内突然出 现意识丧失。既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。随着人们生活水平 的提高，心脏病特别是冠心病的发病率明显升高，心脏性猝死已经成为严重影响人民生活的 一个公共卫生问题。近期我们关注到一些人们熟知的演艺界明星或科技精英都有猝死的发 生。美国SCD人数每年是20-45万不等，欧洲的发生率与美国类似；中国估计每年心脏骤停发 病人数大于100万，国内31家医院注册登记结果SCD发生率54.4万/年，实际SCD人数可能比调 查结果还要多。 心脏性猝死具有不可预知性，70%-87.8%的猝死发生在院外，如家庭、公共场所，因此， 心脏急救的理念更强调在院前和社区进行抢救，这样能够充分的调动全社会的力量，使目击 者及时在现场以最快的速度对患者进行救治。现场第一目击者能否对患者进行有效的心肺复 苏往往是抢救成功的关键。 心肺复苏是指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施进行抢救 治疗，使患者循环和呼吸恢复，这些措施统称为心肺复苏(CPR)。心肺复苏始于20世纪60年 代，国际上曾经召开过多次会议讨论心肺复苏的问题。为了规范心肺复苏的操作，各国先后 制定了多个心肺复苏指南，目前我国应用的是2010年公布和修订后的美国心脏学会心肺复苏 和心血管急救治疗指南，其中初级心肺复苏仍是人们关注和讨论的热点。心肺复苏过程中， 速度是成功的关键。患者的呼吸循环停止后，每耽误一分钟，复苏成功的把握就要下降 7%-10%，如果超过12分钟，患者的生存率只有2%-5%，因此强调对患者在4分钟内进行初级心 肺复苏，8分钟内进行高级心肺复苏。如果及时进行了心肺复苏，患者抢救的成功率将提高 2-3倍，因此各国均采取措施，主张开展公众参与的心肺复苏以及除颤，对猝死的患者采取 及时有效的救治措施。我国在这方面还存在差距。 初级心肺复苏是指采用各种措施支持患者的基础生命活动如血压、循环、呼吸，为重要 脏器如脑组织、肝脏、肾脏等供氧。初级心肺复苏成功与否关系到心脏骤停患者的病死率和 致残率，最简单的复苏方法往往是最有效的方法。初级心肺复苏的适应证有：一是患者由于 溺水、脑卒中、气道异物、药物过量、电击、心肌梗死等原因导致的呼吸停止；二是由于室 速、室颤、心脏停搏等原因导致的心脏骤停 （这种情况往往出现在急性心肌梗死之后）。 心肺复苏代表一个协作体系，叫做生存链，其中环环相扣，每一个环节都要在最短的时 间内有效的进行。首先，发现这样的病人要迅速识别，尽早启动急救系统，也就是拨打120 或者999，然后要尽早的进行心脏按压来维持患者的循环状态，如果有条件应尽早进行除颤， 救护车到达后能够有效的进行输液等高级生命支持，到达医院再进行复苏后的处理。每一个 环节都非常重要、非常关键，而且是需要迅速完成的。 初级心肺复苏前期需要一些准备工作，如发现患者倒地，首先需创造一个相对安全的环 境。如患者倒在马路上，应迅速把他移到路边，不能在马路中间进行抢救。当移到安全的位 置后，要将患者平放到地面上，施救者要跪倒在患者身体右侧，左膝平其肩部，双膝、双腿 分开与肩同宽，然后施救者可以在患者两侧耳边呼唤他的名字，判断患者有无反应。如果患 者没有意识，应该先进行呼救，可以请周围的人帮助拨打120或者999电话，便于施救者及时 的进行下一步操作；如果周围没有人，最好将手机设置为免提模式，这样可以不影响施救者 的双手活动。进行复苏之前要确认患者是平放在坚硬的平面上，地面是没问题的，如果是在 家里，床或其他较软的地方，一定要在患者的后背放一块坚硬的木板或者是案板等来保证下 一步操作的有效进行。这时，如果患者仍无循环的征象，如呼吸、咳嗽、身体活动等，应立 即进行胸外按压，建立人工循环。上述一系列动作要求越快越好，争取1-2分钟完成。 心脏按压的位置为两侧肋弓在中央交界点 （也称剑突）上两横指处，如果是男性病人可 以简单的选择两侧乳头连线中点处。确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只 手叠放在第一只手上，双手平行，并将第一只手手指锁住，手指要离开胸壁。按压时要注意 肘关节固定，双臂伸直，且与患者胸壁成90度角，垂直方向下压，深度至少为5cm，下压后 手臂上抬，完全放松，以利血液回流至胸腔，放松期手掌不要离开胸壁以减少再次按压时对 胸骨的冲击力。下压与放松各占50%的时间，下压的频率为每分钟