肝移植后肝细胞癌脾转移-efsumb.pdf

Case of the Month, 每月一例（ 2008 年06 月） 肝移植后肝细胞癌脾转移 (SPLENIC METASTASIS FROM HEPATOCELLULAR CARCINOMA FROM LIVER TRANSPLANT) 作者：Danilo Sirigu; Maria Laura Canfora 单位：Azienda Ospedaliera Brotzu, Cagliari Translator: Ke Xu, Hong-Li Yue, Cong-Ying Xu, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：徐珂，许聪颖，岳红利，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 病例报道 一名58 岁女性患肝细胞癌合并继发于丙型病毒性肝炎（基因型1b）的肝硬 化。肝脏病灶位于第 VII 肝段水平（27mm ）。综合分析该病灶的影像学特点（传 统超声，超声造影，CT ）考虑为肝细胞癌。拟行移植时，影像学评价肝细胞癌 已超过了米兰标准。 1 术前肝功能示：Child-Pugh 评分 A 级，即6 分，MELD 10 分。同时，血清 甲胎蛋白浓度29 ng/mL 。该患者加入原位肝移植候选名单，于2007 年2 月行移 植术，术后常规护理。 使用环孢素（最低水平 C2 600 ng/ml ），霉芬酸酯剂量为360 mg/12 h，糖 皮质激素（用至第五个月）进行免疫抑制。移植术后1 月和3 月复查，甲胎蛋白 水平和超声检查在正常范围。术后第三个月，发现肝脏酶学指标升高，该患者行 肝组织活检，诊断为肝移植术后丙型肝炎复发。 术后六个月超声示（超声 视频 1）：脾脏低回声结节，内部回声不均匀伴 坏死区。 团注造影剂声诺维后（超声造影 视频 2 ）：动脉期不规则强化。静脉早期 消退。 该患者行外科手术切除脾脏肿块。 大体标本示（图1）：大块黄色结节状肿瘤样本内伴出血，病变周边为脾脏 组织。 镜下示（图2 ）：肝细胞癌脾转移（高级别）合并血管浸润。改良免疫抑制 方案为依维莫司最低血浓度3-8ng/mL. 2 讨论 肝细胞癌（HCC ）是最常见的原发性肝癌，估计每年导致全球25 万人死亡。 肝脏移植是唯一可以同时治疗HCC 和原发性肝病（肝硬化）的方法。 肝移植的确是正确的治疗方案，至少在一些被筛选的肝细胞癌患者中。 观察肿块相关指标如数量（最多3 个）和大小（最大5cm ）来衡量肿块，以 确保肝外扩散和血管浸润的低风险（米兰标准）。 延长器官移植受体者的生存期需要特别注意因终身免疫抑制治疗引起的潜 在新生肿瘤并发症：终身免疫抑制治疗与患恶性肿瘤风险升高相关。 移植后肿瘤复发与三种转移途径相关：淋巴结转移，腹膜转移，血道转移。 移植术后复发或 HCC 转移的患者，46%有肝内转移。其他的转移部位包括 肺，局部淋巴结，肾上腺和骨。 没有HCC 患者肝移植术后脾脏转移的报道。 由于肝细胞癌者肝移植术后脾脏转移罕见，故没有管理指南。 3 案例参考 1. Ferris JV, Baron RL, Marsh JW Jr, et al. Recurrent hepatocellular carcinoma after liver transplantation: spectrum of CT findings and recurrence patterns. Radiology.