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2012胃肠病学十大进展 编者按：2012年在胃肠病学领域涌现了很多很有价值的研究贡献。在专题里介绍的10篇文章，是我们认为对临床胃肠病学医生可能产生很大影响的研究（由1到10降序排列），囊括了胃肠疾病的药物治疗进展，希望能够为临床医生在2013年的临床实践中提供有意义的临床指导。 TOP 10：美国非酒精性脂肪性肝病诊治指南 非酒精性脂肪肝病是慢性肝病的常见类型The Diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological AssociationChalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Am J Gastroenterol. 2012;107:811-826 非酒精性脂肪肝病的诊断及治疗：美国肝脏疾病研究协会、美国胃肠病学院及美国胃肠病协会联合发布的实践指南 非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD ）是慢性肝病的一种常见类型。美国肝脏疾病研究协会、美国胃肠病学会以及美国胃肠病联合会联合发布了对于非酒精性肝病诊断与治疗的指南。推荐的重点如下： 诊断： 患者影像学发现肝脏脂肪变性的，需要对代谢危险因素进行评估（如：肥胖、糖耐量异常）、酒精摄入情况、存在非酒精性肝病的可能性。对于怀疑存在非酒精性肝病的患者在进行诊断前需排除存在矛盾的因素。因诊断所需的检查及治疗方案不同的地方选择不同，所以不推荐对非酒精性肝病进行筛查。对于具有非酒精性肝病患者具有非酒精性脂肪肝炎或肝纤维化风险的高危人群应该进行肝活检（如：存在代谢综合征的患者）。但对于无明显症状而肝功能正常的患者应避免肝活检。 处理意见： 体重至少减少3%-5%（理想为10%）似乎对于改善肝细胞脂肪变性或可能存在的炎症有益。并不推荐使用二甲双胍或熊去氧胆酸。虽然非酒精性肝病患者使用他汀类药物是安全的，但对于该类药物是否可以特异性用于治疗非酒精性脂肪肝病及其安全性仍需进行随机对照临床实验。对于欧米伽-3-脂肪酸的应用推荐仍不成熟。肝活检确诊的非酒精性脂肪性肝炎可以应用盐酸吡格列酮进行治疗，但是其长期应用的安全性和效果仍不明确，且常伴随体重增加的副作用。 虽然有证据指出高剂量应用维生素E有增加全因死亡率和前列腺癌的患病风险，但非糖尿病性活检证实的非酒精性脂肪性肝炎患者，服用800 IU/天剂量的维生素E对于改善肝脏组织学病变有益。目前应用减重手术治疗非酒精性脂肪性肝病仍不成熟，所以并不推荐，尤其是存在肝硬化病变的患者更应避免。 作者评论： 该篇文献提出了目前最新的、循证的非酒精性脂肪性肝病的诊断及处理指南。对于更好的治疗日渐增长的非酒精性脂肪性肝病患者提供了指导及理论依据 国内外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的异同 随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病( NAFLD) 现已成为欧美发达国家慢性肝病的首要病因。NAFLD 患者全因死亡率增高，NAFLD/单纯性脂肪肝( NAFL) /非酒精性脂肪性肝炎( NASH) 患者首要死因为心血管疾病，肝病死亡率增高见于NASH 患者，近10 余年来欧美发达国家因NASH 而接受肝移植患者的比例逐年增加。为了规范内科医师和预防保健人员NAFLD 的诊治，美国肝病学会、胃肠病学院和胃肠病学会共同起草了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。为了指导肝移植前后NASH 患者的处理，英国移植学会邀请来自肝脏、心血管、重症监护、移植外科、内分泌、儿科等专家制定了《非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南》。本文结合亚太地区NAFLD 工作组以及中华肝病学会和意大利肝病学会以前制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，对新发布的两个指南进行解读。 非酒精性脂肪肝长期不良预后的循证医学证据 非酒精性脂肪性肝炎值得关注，其对身体长远影响的严重性已经有一些循证医学证据。多项研究证明，患有脂肪肝的肥胖患者，其早期发病及死亡的风险增加。这种影响在青少年时期就已经开始。 一项发表于2012年消化疾病周(DDW)上的研究，对儿科患者的肥胖、脂肪肝与心血管疾病发病风险之间的关系进行了评估。研究证实，肥胖人群的心血管疾病风险与患有家族性血脂异常的患者相仿。造成NASH患者动脉粥样化硬化的因素有：多种脂蛋白异常、脂肪组织胰岛素抵抗以及组织异常的严重程度。脂肪组织胰岛素抵抗与NASH密切相关，包括其严重程度以