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高校艺术学科师生海外学习计划（AAP） 申 请 表 名称 高校艺术学科师生海外学习计划2017春季海外学期 姓名（中文） 姓名（拼音） 照片 (护照照片标准尺寸) 性别 民族/国籍 身份证号码 目的地 出生地 出生年月日 民族/宗教信仰 政治面貌 所在学院 学号 专业/年级 平均GPA 外语水平/证书 爱好/特长 是否参加奖学金计划 申请方式 学校推荐 自主申请 常用Email 手机号码 家庭地址、邮编 目前住址 游学所在国 是否亲友 若有，亲友联系电话 主要家庭成员 姓名 工作单位 与本人关系 联系方式 健康状况 是否有病史 已持有 因私护照 □ 否 □ 是 护照号码： 护照有效期： 之前是否有过出境经历？若有，请填写大致时间和目的国： 在校期间 获奖情况 在校期间参与学生组织、活动、社会实践、海外学习经历等 个人声明 经本人慎重考虑、家长同意并支持，本人决定参加本项目。 本表所填写的信息以及所提交申请材料均为真实有效，本人愿意承担因信息失实、无效、或因个人原因退出项目造成损失而产生的一切后果。 本人和家长了解境外交流期间的费用、基本的意外事故处置、学生和家长的责任和义务等事项，并有能力负担赴国外学习、生活和交通等其他开支。 2017春季学期期间，本人将服从学校统一管理，严格遵守有关规定。由于违反规定或擅自行动所造成的损害，本人将承担一切后果及完全责任。 本人签名： 年 月 日 专业学院 意见 签字（公章）： 年　　 月　　 日 教务处/ 研究生院 意见 　　 签字（公章）： 年　　 月　　 日 国际交流与 合作处 意见 　　 签字（公章）： 年　　 月　　 日 备注： 请务必准确填写常用Email邮箱和手机号码，以便项目联络人和对方学校与你联系。 2017春季学期授课语言以英文为主（前半学期配随堂汉化） 1