曹会彦,刘智明,乜国雁,等.原发性输尿管癌17例报告.PDFVIP

3期 曹会彦，刘智明，乜国雁，等．原发性输尿管癌17例报告 227 膀胱袖套状切除相近，且具有创伤小、恢复快等优点，是治疗 3讨 论 原发输尿管癌的发展方向[73。笔者认为对于对侧肾功能正 原发性输尿管癌早期不易确诊，应结合患者工作环境、病 常、可耐受手术的患者仍应以根治性肾、输尿管、膀胱袖套状 史、临床表现及辅助检查等多方面综合分析。有意义的诊断 切除术为原发性输尿管癌的首选治疗方法。本组13例行根 方法有：①尿脱落细胞学检查：尿脱落细胞学检查找到肿瘤细 治性肾、输尿管、膀胱袖套状切除术，其余4例(均为L期病 胞对定性诊断有帮助，但阳性率不高，本组仅3例阳性 例)不能耐受根治性手术而行输尿管、膀胱吻合术，其中2例 (17．6％)。采取多次检查和输尿管刷刷取活检技术及应用流于术后1年内死亡，1例2年内死亡，另1例术后15个月、目 式细胞仪可提高其阳性率。②B超或彩色多普勒检查是本病 前仍存活。 的影像学检查的首选，可较早发现肾积水或输尿管扩张，但诊 本组15例获得随访，总的5年生存率为37．5％(3／8)。 断符合率较低，最高60％左右口]。因此只能作为输尿管癌的 无论是根治性手术治疗还是保守性手术治疗，都要定期行尿 初步筛选检查。③静脉尿路造影((intravenousurography，常规、尿脱落细胞、FISH、X线、膀胱镜等检查。术后应采取 IVU)：对原因不明的肾积水患者应常规进行IVU检查，可显有效的辅助治疗，笔者主要采取丝裂霉素进行膀胱灌注化疗。 示输尿管管腔充盈缺损，准确率一般为50％～70％，但阳性 手段进行早期诊断，并合理选择治疗方法和定期复查是提高 率较低，一般为12．3％～53％[33。④螺旋CT扫描：近年开展 的多层螺旋CT三维成像技术可直观反映尿路梗阻端的形 原发性输尿管癌远期效果的关键。 态，可作为其他检查不能确诊的首要检查方法。本组中采用 参考文献： 64排CT三维成像诊断原发性输尿管癌，准确率达100％。 resonance [1]顾方六．尿路上皮肿瘤的诊断和治疗FM]．／／吴阶平．泌尿外科学． ⑤磁共振水成像(magmetieurgraphy，MRU)：MRU 济南：山东科学技术出版社．2005：961—965． 具有无创伤、无痛苦、无辐射的特点，MRU诊断输尿管癌准 [2]汤庆，叶素敏，周大治，等．原发性输尿管癌超声表现及应用价值 确率基本可达到100％[43。本组阳性率为81．8％(9／11)，估 [J]．广东医学，2008，29(11)：1858·1859． 计与本院初期开展技术不熟练有关。⑥膀胱镜及输尿管镜检 [3]简百录，邓小枫，张晓霞，等．多种影像学检查综合诊断原发性输 查：因为输尿管癌易与膀胱癌同时发生，所以膀胱镜检查为必 尿管癌[J]．中国现代医学杂志，2005。15(3)：304—306． 需项目。随着腔镜操作技术的提高，输尿管镜因其可直接观 [4]章士正，张峭巍，李新德，等．MRU在泌尿系梗阻性疾病中的临床 察肿瘤并可进行活检和细胞学检查等优点，近年来成为上尿 ME，PATELA．Theroleof 路上皮细胞肿瘤诊断方法的热点，一般阳性率可达72％～ [5]MILLSIM，LANIADO endoscopy inthe of with