前列腺增生电切术的护理.docVIP

前列腺增生电切术的护理 【】 讨论对男性患者前列腺电切术的护理。方法 对经尿道电切术治疗男性前列腺增生患者的手术展开术前心理护理和术后护理，本研究对200多 例患者进行观察。结果 患者术前精神状态佳，术中患者无不适感，损伤小，无水中毒发生，治愈率高，按时出院，除少数几例出现尿道狭窄经尿道扩张后排尿恢复正常外，其他患者均效果良好。 结论 经尿道前列腺电切术的开展，替代了以往经腹开放式前列腺摘除术，该方法具有安全性高、创伤疼痛小、疗效确切、住院时间短的特点。并给护理工作带来了很大的方便。　　【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理　　　　某医院泌尿外科至2006年1月至2012年6月共对200例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术，手术后发生早期并发症共27例，经有效的护理干预，均痊愈出院。报道如下。　　　　1 资料与方法　　　　1.1 临床资料　　　　本组200例患者中，年龄最小58岁，最大80岁，平均年龄69岁，病程1～l8年。其中70例为膀胱充盈性排尿困难，10例因排尿困难行导尿术失败而行耻骨上膀胱造瘘术，40例为常规导尿后带管1个月患者，糖尿病15例，高血压病30例，反复尿路感染20例，合并慢支炎肺气肿3例，肾积水伴肾功能不全2例，10例有镜下或肉眼血尿，彩超检查提示前列腺有不同程度的增生。这些患者经肛门指诊前列腺内突，尿流率检测，膀胱镜和彩超等各种检查，确诊为前列腺增生。本组病例，按前列腺电切术的危险分度，绝大部分为Ⅱ~Ⅲ度，手术为轻度风险~中度风险，极少数为高度风险[1]。本组患者主要有尿频、尿急、夜尿次数增多、尿线细、排尿困难等症状。 1．2 结果：手术后发生早期并发症共25例，其中尿路感染10例，术后出血3例，拔尿管后早期排尿不畅2例，轻度尿失禁3例，电切综合征2例，尿道狭窄1例。经有效的护理措施，如术中、术后用温液体灌洗、术后用电热毯暖床、帮助病人盖好被、及时纠正寒冷或寒战症状，预防和减轻一系列并发症，减轻病人的痛苦。所有患者均痊愈出院。 　　　　1.3 一般治疗方法　　　　大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来吉林市华侨医院就诊，给予留置导尿，7~14d后拔除尿管仍排尿困难或尿潴留，对于导尿失败患者，行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状，并给予抗炎治疗及膀胱冲洗，预防感染。同时排查血脂、血糖、心电等各种辅助检查，排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。　　　　1.4 手术治疗方法　　　　前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况，糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩，患者取截石位，腿架调至25~30cm高度。腘窝处用软布垫起，防止因老年人血液循环慢，而局部受压部位过久出现损伤，用约束带将两腿约束，两腿分开120°角，常规会阴部消毒，铺无菌孔巾，用1∶1000的新洁尔灭50mL灌注消毒内尿道，预防感染。腹壁造瘘处接16F双腔气囊导尿管，冲洗液是0.9%生理盐水，低压灌注（耻骨上膀胱造瘘处）其方法是连续灌注，使电切视野清晰，观察术中引流是否通畅，防止因电切时出血，血凝块阻塞，使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况，结束时，将切割组织送病理检查。术毕拔出腹壁造瘘管，敷料固定。经尿道安置三腔气囊导尿管1枚，接一次性引流袋。　　　　2 护理　　　　2.1 心理特点及经尿道前列腺电切术整体护理　　　　2.1.1 心理护理贯穿于整个护理的始终，护患沟通展开心理护理。根据患者的特点，要用尊重的态度，注意讲话的方式，护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪，用商量的口吻交谈，跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲，使患者感到安心、体贴。此病种患者均属老年，部分患者合并心脑血管疾病。由于尿频、尿急、排尿困难、尿溢而产生自卑、羞涩心理，且均有多次就医疗效不佳的经历，故对治疗缺乏信心。主管护士耐心地向病人及家属解释前列腺电切的目的、意义和必要性，并讲明手术的方法、效果，让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点。用关心体贴的语言，耐心细致的开导病人，帮助他们克服消极心理反应，减轻或消除他们的心理压力和恐惧感，使他们积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。使其尽快从心理上接受手术治疗.对于老年患者的询问，要耐心，仔细听后认真回答。患者询问有关病情，要给予通俗的解释。护理人员要有高尚的医德，建立良好的医患关系，使患者解除精神负担，避免紧张情绪，更好的配合治疗。　　　　2.1.2 心理指导术前使患者处于良好状态，由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦，使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪，又要接受各种检查和治疗的痛苦，更易出现心神不安，护理人员