法鼓山基金会信用卡捐款授权书.PDFVIP

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2017-08-15 发布于江苏
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法鼓山基金会信用卡捐款授权书.PDF

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法鼓山基金会信用卡捐款授权书

法鼓山基金會信用卡捐款授權書地址：台北市北投區公館路 186號電話： (02)2893-9966#6104 傳真： (02)2897-6298 ◎我已清楚瞭解本表背面填寫需知 9.之個資規定並同意填寫本表。 ※ 持卡人資料(粗框內欄位請以正楷填寫完整) 填表日期：年月日請詳姓名身份證字號閱背日：( ) 生日年月日頁聯絡電話之夜：( ) 行動電話填寫 E-mail 需知。 □□□□□(郵遞區號) 通訊地址卡別： □ VISA □ MASTER □ JCB 發卡銀行（請填寫）：□ 卡號：－－－有效期限： (月)/ 西元年( )止持卡人簽名：簽名須與信用卡相同( ) 捐款資料扣款方式 1.單筆扣款 2.定期(□每月15號扣 , □每半年15號扣 , □每年15號扣 ) 捐款期間民國年月至民國年月，共計次捐款用途代號 1.5475 2.建設法鼓山 3.公益慈善關懷 4.百年樹人獎助學金及後續關懷 5.淨化人心、淨化社會活動贊助 6.其他捐款人生日電腦編號捐款用途收據抬頭身份證字號捐款人姓名扣款金額收據抬頭 (年月日) 第( 1次捐款免填) 可寫代號( ) /公司統一編號合計新台幣收據處理：□逐次開立 □年底累開 □不寄元整