白内障手术分析及人工晶体选择.doc

“威高光明行动”白内障患者复明手术323例临床分析 刘爱英 ?孙厚壮 ?张志峰 ?李水卿 ?王迎开 ?常鲁华 【摘要】：集中大量白内障复明手术的方法和体会。回顾分析2008年4～9月323例(323眼)白内障复明手术的临床资料。结果术后视力≥0.05的319眼,≥0.3的301眼;脱盲率98.8%,脱残率93.2%。根据手术要安全、效果要好的原则,大量白内障复明手术要按流程作业,医护密切配合,不同时期的白内障采取不同术式,植入不同类型的人工晶体。 【作者单位】：山东省荣成市人民医院眼科 白内障是致盲主要原因,及时对白内障患者手术,可以明显提高视力,提高生活质量。山东省威高集团发起的“威高光明行动”2004年启动,2008年一次性捐款600万元,作为威海市创建全国白内障无障碍市的创建经费。我科于2008年4月下旬～9月初开展白内障复明手术323例(323眼),取得满意疗效,现将资料总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经我科医生下乡初筛及门诊复检确诊病例323例(323眼),视力光感～0.3,集中分批实行白内障复明手术。其中男118例(118眼),女205例(205眼);年龄45～96岁,平均年龄72.3岁,其中<60岁32例(9.9%),60～69岁79例(24.5%),70～79岁131例(40.5%),>80岁81例(25.1%);右眼158例,左眼165例。 　　合并糖尿病12例,高度近视2眼,外伤性白内障2眼,其中1例伴晶状体异物,玻璃体变性2例,电击性白内障1眼,慢性闭角型青光眼1眼,慢性酒精中毒1例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前检查 所有患者术前均检查下列项目:血常规、心电图、血糖、肝功能、表面抗原;眼科专业检查包括:裸眼及矫正视力、光定位、色觉、眼压、泪道冲洗、裂隙灯、直接眼底镜、眼科A超、B超、角膜曲率测量,眼轴长度测量、人工晶体度数计算。血压控制<160/90mmHg,血糖<8.3mmol/L。 　　1.2.2 人工晶体(IOL)的选择 “行动”提供国产PMMA硬性IOL,但多数患者自愿自费采用进口PMMA硬性IOL或折叠型IOL。对年龄较大、晶状体核Ⅴ～Ⅵ级及过熟期白内障患者,医生建议不采用价格相对较高的折叠型IOL。 　　1.2.3 术前准备 术前1d入院,抗生素滴眼液频繁点眼,泪道冲洗。术前1h复方托品酰胺每10分钟点眼1次,共3次。 　　1.2.4 手术方法 所有手术均由经验丰富的医生完成。①0.5%爱尔卡因表面麻醉。②手术切口:透明角膜切口及角巩膜缘反眉弓切口。③撕囊:连续环形撕囊、截囊。④晶状体核的处理:软核及部分Ⅵ级核采用完全超声乳化;Ⅵ～Ⅴ级核超声乳化及劈核至小块后冲洗娩出;过熟期及特别高龄者采用囊外法娩核。⑤注吸皮质。⑥植入IOL。⑦手术切口自动闭合或水密闭合,如有渗漏则间断缝合1～2针。结膜囊冲洗庆大霉素与地塞米松的混合液。 　　1.2.5 术后处理 术眼不包扎,术后回病房即点妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液,每小时1次,每次1～2滴,口服抗生素。住院3～4d出院。3日后门诊复查。出现并发症的患者延长住院时间,最长7d。 　　2 结果 　　2.1 术后视力 　　≥0.05的319眼,≥0.3的301眼;脱盲率98.8%,脱残率93.2%。植入IOL后房型321眼,前房型1眼,高度近视1眼,未植入IOL。 　　2.2 手术并发症 　　后囊膜破裂6眼(1.9%),1眼植入前房型IOL,余5眼均植入后房型IOL。角膜内皮明显水肿26眼(8.05%),经治疗全部治愈。虹膜脱出1眼(0.3%),裂隙灯下以无菌冲洗针头按摩,恢复良好,无明显眼内炎症。迟发性前葡萄膜炎1眼(0.3%),为合并糖尿病患者,经抗炎、解痉散瞳等治疗,治愈。一过性高眼压1眼(0.3%),静滴20%甘露醇250mL眼压恢复正常。术后心前壁心肌梗塞1例(0.3%),转心内科治疗,1周后患者无明显症状自动出院。 　　2.3 术后视力<0.3原因 　　陈旧视网膜病变1眼,视神经萎缩1眼,老年性黄斑变性1眼,糖尿病视网膜病变1眼。 　　3 讨论 　　随着我国各项慈善活动的广泛开展,免费白内障手术是最受广大人民群众欢迎的活动之一,这就为眼科工作者提出了一个新的技术性问题,如何在进行大量白内障手术过程中既要保证较高的手术质量,又能保证可观的手术数量[2]。我们始终坚持的原则是白内障复明手术要安全,效果要好。具体操作是:严格执行术前筛查及手术评估和审批;严格把握手术指征,选择视力<0.3的患者;有计划按步骤地进行流程作业,具体实施方法按“术前术中术后”的模式进行[2];精心安排围手术期的治疗、护理,医护密切配合,具体工作专人负责,互相协调配合;对病情复杂的患者术中