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乌鲁木齐市高级中学学科模块修习学分认定申请表 20___届 高____年级 第____学段 学科__________ 教师__________ 填表日期：________ 序号 学号 姓名 班级 修习过程综合表现（40%） 终结评价（60%） 综合等第 学 分 出勤（10） 作业（10） 课堂表现（10） 平时 测验 (10) 模块学业水平考试成绩 60% 学生自评 小组评价 教师评价 学生自评 小组评价 教师评价 学生自评 小组评价 教师评价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18