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脑血管介入治疗的护理 脑血管造影（DSA）：是一种利用计算机辅助成像的血管检查方法，适应于疑有颅内外血管病变，脑内或蛛网膜下腔出血，观察颅内占位病变的血供和邻近血管的关系及某些肿瘤的定型，头面部及颅内血管性疾病治疗后的复查 术前护理 心理护理：向病人介绍病区环境，讲解介入手术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例等，使患者消除顾虑，平静接受介入手术治疗 协助患者完成术前必要检查 常规检查血、尿常规，传染病相关检查，凝血功能检查等 向患者说明术后术侧肢体制动的时间及意义，术前两天训练患者在床上大小便 告知患者术前一日洗澡、备皮，并嘱患者夜间晚夜间好好休息，必要时给予药物以帮助睡眠。术前4小时禁食，以防止术中呕吐。 集中手术时注意患者的进食时间，防止患者发生低血糖，若服用降糖药物或注射胰岛素者，禁食则禁药 准备好DSA器材、抢救药品、敷料和1.5公斤的沙袋，拔鞘盒，弹性绷带，医用绷带等。 交代患者术前排空大小便。若有认知功能障碍的、配合差的患者应行留置导尿或外接导尿，必要时使用镇静剂。 术前30分钟遵医嘱肌注鲁米那0.1或0.2g，建立好有效静脉通道，若有行支架术者备两条静脉通道。在患者骶尾部贴减压贴，以预防压疮的发生。在管床医生的陪同下前往导管室 在病床上铺中单，防术后病人污染床单位 术中护理 协助病人上检查床，摆好体位（平卧位，两臂分置于身体两侧），接好心电监护，监测血压，5min/次 打开介入包，常规在手术台上打入10ml注射器若干只，5ml注射器一只，合适数量、大小的无菌手套，Y阀三件套一套，高压三通两只，高压连接管一根，穿刺针一根，遵医嘱给予合适型号的动脉鞘，导丝、导管，在介入包的容器里注入肝素生理盐水以湿润动脉鞘，导丝、导管 加压输液袋给予肝素生理盐水输入，肝素浓度为2000U/500ml，输液压力为250mmHg 协助介入医生铺无菌单，注意无菌操作。给予1%利多卡因用作局部浸润麻醉。协助医生接好加压输液袋，并接好高压注射泵，调节好位置 注意医生置好鞘后，遵医嘱给予肝素生理盐水静推，一般造影病人静推2000u肝素，并记录时间 术中备好抢救器材、药品（常备药品包括肝素、造影剂、抗过敏药、镇静药和抢救用药等）并监督有关人员遵守无菌原则 术中监测患者神志、瞳孔、生命体征、神经功能等变化，及时发现问题向医生汇报，经常观察静脉通道是否通畅，注意加压输液袋有无滴空。注意肝素注入时间，并适时追加肝素 根据治疗需要，按介入医师要求准备好各种更换器材，并及时做好物流管理 术后护理 拔鞘的护理： （1）根据患者应用肝素情况拔鞘，拔鞘前应先评估病人的情况，血压过高或过低，心率过缓等都应先处理后拔鞘。拔鞘前做好必要的抢救准备，防病人在拔鞘过程中可能出现的迷走神经反射，使血压、心率降低。 （2）拔鞘后压迫止血15-30分钟，松手后伤口不出血再盖上5-8层无菌纱布，十字绷带加压包扎，并置1.5公斤沙袋加压6-8小时。 （3） 告知患者拔鞘后髋关节处于伸直位24小时，术侧肢体制动，沙袋加压6-8小时，不要随意拿下加压的沙袋，观察双侧足背动脉搏动1次/小时*6次。 （4）观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，并及时报告医生采取有效措施 严密观察患者的神志，生命体征，神经功能有无异常，有无烦躁、疼痛等。测生命体征1次/1小时*6次，术后血压最好控制在110-140mmHg/70-90mmHg之间。行支架治疗者，遵医嘱给予心电监护，及时备好抢救用药，控制生命体征平稳 术后遵医嘱应用抗生素，防止感染。鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出，观察患者的尿量及尿色，排尿困难者，必要时行导尿术 拔鞘后6小时可取下沙袋，嘱病人翻身。术后若有低分子肝素钠，巴曲酶等药，询问过医生以后再决定用不用 给予饮食指导：告知患者拔鞘后有可进食少量清淡易消化的饮食，若有胃肠道反应者，遵医嘱给予对症处理 手术次日晨取下减压贴，去除加压包扎绷带，对伤口消毒并以一块无菌纱布覆盖。督促患者勤翻身，24小时下床活动，48小时可洗澡，但活动不可太剧烈。 健康教育 告知患者术后按医嘱长期服用抗血小板聚集药物，注意监测出、凝血时间，注意有无出血倾向，定期作B超、TCD检查，必要时再作DSA复查 告知患者如颈部行支架治疗，则禁忌做头部按摩 告知患者回家后要注意饮食清淡，少盐、少油，多食蔬菜水果。注意控制血压血脂，坚持锻炼，按时复查，保持情绪稳定，劳逸结合。