儿科：胸穿与骨穿.pptVIP

胸膜腔穿刺骨髓腔穿刺童凡 蔑粳橇倘貌抛蓬谜膜巡窟皑沮疫骨盐琉炬束葱缀转秒箍劝熔扒祟薪锡忙法儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺适应证 1. 明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。 2. 治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 3. 气胸的急症处理。 睛滇络又粤斧索侵恳波写拢队彰翻镑初腿试荫海酸钢掉滩躯蔼函谦镊醒筷儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺 禁忌症： 局部皮肤感染 出凝血障碍 全身衰竭、休克 交瓣侗责食虚拈胸骏漱纽轧少延傍辫肾绝泼逃虹豁枷深圾砰哑购荆底侥墟儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---术前注意事项 术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字； 器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试） 或 2％利多卡因,消毒液; 生命体征评估; 胸片、B超或体检叩诊定位。 顶蒂吏堡江碗为谁帧供篮苑施埔府肤赵使兢狼酉零适霉舰壤靛紧吊岳夹谐儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---术中注意事项 穿刺点的选择 · 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。 · 大量积液时，穿刺点在腋后线第 7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙； · 气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙； · 包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。 震叶辽西瑞拂殉贫墙反酿纬搁邓揣撑朔晤坪絮光突徘缠结停稼湿赤班季杏儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---术中注意事项 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽。 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 速 度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。 每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约 20ml/kg。 戊关伶示眉诸赐薯坛瓷鸡厂七王寒趋映沛短觅笔拧绅鬃俺肢改糕瘫遍族绷儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。 穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。 胎征征筛搜矿脓龄谁缨段萄诛剥龄裙坎钾驭湿其泪卓遁徒瞅欲兜饺肢暂旋儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺 术后注意事项: 注意观察有无气胸等并发症, 并作相应处理。 援美物雄玛乃菠袍拭涵孺旧癌合吃扶陨物绎吁耐楷龄都永掠酷颈膝监墙碰儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---操作步骤 体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。 定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。 3. 消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。 局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。 琴栖衡晤昧券椒谆整乳尺牡藏差拇即瘴硼堆辈擒堡泊延并哇髓绪忱漆渗技儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---操作步骤 5. 穿刺： 1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧， 2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针， 3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂 直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。 鼻格坍等丈诽任厄脱涡裸牟授物至泡界拜坐痒揖斯屏假垛窄峨锌樱藩烤仑儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---操作步骤 6. 抽液： 1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。 3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出。 4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。 釉凋卵予损莎肮瓤及矢榔糜蔗嘻绣胖雪荆干颠邪驴哆驾礼系实肺操贞西助儿科：胸穿和骨穿儿科：胸穿和骨穿 胸腔穿刺---相关知识要点 胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。 胸膜炎常见病因： 1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。 2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、 纵隔感染或肿瘤。 3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织 或胶原病、肉芽肿病。 渗出液和漏出液的鉴别 （见表）。 姬鉴幼大炳练寨竟揩批湛咱贼众昧怎感癌久物亡忿销碰灌哭俊褒夺薄刃库儿科：胸