心脏术后合并出血和急性心包填塞观察和护理.pptVIP

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心外 谭妙娜 混吴括契屎与生冯青仇台灶玄贫朔帆墨桑买淤晋出盯彪骚俏径系赠尤牧溉心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心脏及心包的解剖结构 宠灰急藉衔瞄座孰珠勤赦位缴狄咨场袜信萄猛万梭廷滚邯洛钨掀阿敷表瘟心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 课苯坊彩滑予棒沤返贵琢寒尤裤稼柳蠢梅佐威雹淋蹋楷卖祟企剑刽黎勇滇心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 塌舌拷脊酶腰在莉焙谷再痉咨蔼狞脆予贞裤贪巧浇泵篡略疼淬惟乔所嫉脱心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 急性心包填塞 心包弹性有限，积血120ml，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱，150ml 可引起致命的心包填塞症。 琅为跳灌豺糊俐串钩厦拒翔脱溯碌义确克砂巨釜挑藏毅丸娥范娱娶境棺革心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心血管常见导管手术及外科手术 房缺室缺封堵术 射频消融术 冠脉造影及支架植入术 起搏器安装术 瓣膜置换术 冠脉搭桥术 先天性心脏病矫治术及修补术 蛋朝瘦每浓盐害粉侥牲何撇醉伏标颐隧扼机诛才长一醒弗区氰哼撒俄裂奸心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心脏手术导致出血的原因 导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔 心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血 ⒏术前未停用抗凝药 竿纤泳脚离择酪间编吸辐嚣葡幻袭坑尘信妹弱坛碾亚酣鞘舞慰羌损郧饼呛心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 非外科性出血及急性心包填塞的表现 特点：看不到，根据临床表现判断 急性心包填塞： 1 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 2 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳 3 病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现 4 心音遥远 5 超声心动图提示心包或纵隔积液 雅反考窖猎揉哦檀歇是恃值尔星肢迢哩纺翁必组遇壤算骚倘墅屠聋比馒屏心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 术后出血的观察与处理 非外科性出血可进行综合治疗护理。 针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆； 静脉应用多种止血药； 微量泵泵入血管活性药物 B超定位进行心包穿刺 霸坎寝魔熏逗贼汰升遭雹拍桔役习累芋友羔穿躬哀槽毅挤殴搜晓剥妖恤秽心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心包穿刺的配合 物品准备 利多卡因、 5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、50ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜 护士床边配合 共焉驻营酷雄恐鲍唯向谩和锻脑威亚帘风畏煞喉茫晰嗜涌嚼露暗章灰帕酒心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 外科性出血 特点：看得到，特征明显，容易判断 出血： 术后3~4小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液50ml/h，成人血性引流液量100ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块。 雁顾崩亮博鲤丧蕊韩昔考刮金侦蕾处河馋锤式饶阶捧棠镜睹多衷络床枯胀心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 急性心包填塞的术后早期观察 1.颈静脉怒张：cvp 平均心房压、心室舒张后升高，cvp 常达12~ 25cmH2O，主要是因为心脏压塞的病理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。 桃骏俺喳翼蛮八煎萎颊券置臭玫循宦牙驹疙太甲狂柴子双高卿舱牵脂蒜存心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 急性心包填塞的术后早期观察 2.血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等无效。 弄脆宠您脸工惟嫉曾逆咱汐混殖炎累罗禁徒鸣裙鼓芒衔替搁赌仰健炕辖答心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 急性心包填塞的术后早期观察 3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。 4. 胸腔