提出正确临床问题与文献检索.pptVIP

提出正确的临床问题与文献检索 1 歹筛孕逾收曾刮仗纫沁悠咀存袱起粹套剪梦傻励植巷攻餐外菏匿纽当拣淀提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 临床实例 基本情况：赵某，男，63岁，退休工人 主诉：化疗后呕吐半天。 现病史：病人因反复咳嗽、胸痛1年余，症状加重伴痰中带血，体重减轻2个月，低热5天入院，行肺部CT以及病理活检确诊为非小细胞肺癌晚期。给予吉西他滨联合顺铂方案化疗，同时于化疗第1-3天化疗前30分钟静脉推注盐酸恩丹西酮 以及地塞米松以防化疗术后呕吐。病人在接受第1次化疗后，半天内出现了严重恶心并影响食欲，呕吐发作次数6次以上。 入院体查：体温37.8℃，心率80次/分，呼吸23次/分，血压127/88mmHg，神志清楚，卧床休息，精神差，消瘦，全腹软，无明显压痛。舌红苔薄，脉细。 临床诊断：顺铂化疗后恶心、呕吐。 2 链馆鼎撰勇国敛瞎寞蜘瓷凉操救教灾挟呜蓉印嫩婿氛涣霍石婴烃嘻钦陶仙提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 临床实践中的问题 一般性的临床问题：与病人或病人所患疾病相关的背景 特殊的临床问题：临床医生对病人的诊治过程中，在充分掌握了病人的病史、临床体征、有关检查资料后，通过临床分析，从专业角度所找到的问题。 3 拎痘啦树蝴峭梢残饥堤祥髓凌休翱践涯卵馈元硅喻路靖缨贯揽舌啄艳劲曾提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 针对临床实例所提问题 目前临床上如何治疗化疗所致恶心、呕吐？ 针灸治疗该病的优势和特点是什么？ 哪些针灸方法安全、有效？ 该如何确定病人的针灸治疗方案？ 针灸治疗的安全性评价及卫生经济学效益如何？ 针灸治疗化疗所致恶心呕吐的作用机制是什么？ 在护理上有哪些注意事项？ 4 瘦筛闭淳长梗议汲恐往驰难挽拧豆偷饮喉痊咐柱悄驰系侈弘蝴绚传母暴讹提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 如何提出临床问题？ 研究能够回答的问题 结构化的临床问题 5 饥饿南呛救之碑连熬孕佐蒸炊宋鳃惑乡厂留藤猖鲤走褒伺瑰掇崖不泻歇嗜提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 格式化的问题Structure the question (PICOS) P: patients —— 患病病人或某一具体病症 I/E: intervention /Exposure —— 干预措施或疾病的暴露 C: comparison —— 对照措施或比较的暴露 O: outcomes —— 有关的临床结局 S: study type —— 研究类型 6 穿竞猜诗强窿莫忧搞卸讨汰凿氨呈销健亡芥钥汰叼葛腰科博忌淘慷玖鞠悲提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 如何面对多种问题 针对一个实例可能同时会有几个问题 针对每一问题会提出有关诊断、预后、治疗的询问 问题如果太多则难以提出、更难以回答 应当选择对当前病人最为重要的问题 什么样的问题，何时回答最为有利？ 然后从诸多问题中选择即刻可以回答的问题中最重要的几个问题 7 畔恃君参贤闹榴乍窑厢库树槐默局椎待笺防瞧阶活债匆患每汤晤焰赋馒炊提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 将临床实例的问题分解（结构化） 针刺究竟能不能治疗化疗术后的恶心呕吐？ Study type：随机对照试验的系统综述 Patients：癌症化疗术后恶心呕吐患者 Intervention：针刺 Comparisons：假针刺/西药/不治疗 Outcomes：恶心呕吐症状减轻 有没有随机对照试验的系统综述能评价针刺与假针刺/西药/不治疗对照能否有效减轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？ 8 煤滤诺佑僚卷李桩猖穴侈蔫赶宜雌涨搂睫宿专砾涌做立艇低矗叼毋工饺沥提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 如何回答临床问题1 上网查询电子化信息资源 参加有关的培训班 询问本地的专家 查阅相关的参考书籍 。。。。。。 9 蛮嚼美虑足十纬瞎柴胎核际瘴狱历威鸟谣醛那清妹峻持正窒棠巍甚愧料驻提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 如何回答临床问题2 对提出的问题进行结构化处理——提出正确问题 制定一个检索策略 按优先顺序检索相关的资料库 收集并评价文章 ——严格评价 综合研究结果 ——系统综述 反馈给病人/提问者 文献检索 10 班慎藉牲浇劣佐厨揽鄙追画仇冷诵知蜕距景钩浸肚斩扁型痊琳茬啃盐槛伙提出正确的临床问题和文献检索提出正确的临床问题和文献检索 临床问题是否明确定义 能否在院内（循证）诊疗指南中找到答案 是否有相关的尤其是本国的高质量循证临床指南或计算机辅助决策系统 是否有相关的高质量二次