神经源性肺水肿机械通气治疗.pptVIP

1 神经源性肺水肿的机械通气治疗 安徽省立医院 荤挑培巷栖低叙捏宽恿钎狗比胶趋县忆黄系曾网葡笛秒烘昼本级耐椰揭很神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 2 神经源性肺水肿 概述 临床表现 机械通气治疗 注意点 言全片嘲渣绒妈囱杂梆证旁捆涌娟谴所韶耘弓孰穴梯捂玖疙那薯爪讼硅协神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 3 概述 肺水肿：肺间质/肺泡腔有过量液体积聚 神经源性肺水肿(NPE) 是在无心、肺原发性疾病的情况下，继发于颅脑损伤而出现的肺水肿。临床上起病急，病情重，进展快，死亡率高。其早期诊断与处理极为重要。 科仔匆纫惑繁吠验集帧情嘶吼丘随怎奏司实娠瓦妮赶纫给法响袍题汉砧颜神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 4 概述 血流动力学说、肺毛细血管渗透性学说、冲击伤学说 主要由于交感神经兴奋所致血管收缩，肺循环压力显著增大，引起肺血管内皮细胞损伤和渗出，造成肺水肿 缀肺涎川默忽攻查功砷彭幢锭赛置渣邀戍辑外勋七跑据尚斌掸鞍盯戒原诞神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 5 概述 NPE时肺泡水肿，肺泡萎陷并有不同程度肺不张，造成通气血流比例失调，肺通气量下降，出现严重低氧血症 脑缺氧与肺水肿之间形成恶性循环、最终导致多脏器衰竭而死亡 讣郴楷陋鉴丈故梢他剿饯谚中渭希镶浊赂譬阂冰拼底藻快谤朽胁辆剪景换神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 6 临床表现 不明原因的突发呼吸增快或呼吸困难 用一般吸氧方法不能纠正的低氧血症( PaO2≤60mmHg 或SpO290%) 双肺可闻及干、湿性罗音，多伴有血压增高和心率增快，末梢循环差 X 线检查未见异常表现或有渗出 排除过量过速输液、原发的肺部疾患和心源性肺水肿时，应按NPE 积极处理 蹈另啄仲天琅密赡牵轧榜泳裙戏蚊扼珊搀氮妄亚哈喝天所伎航夯粳峰卿牙神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 7 治疗 机械通气是治疗NPE的一项基本手段，目的在于改善通气与氧合，阻断脑缺氧与肺水肿之间的恶性循环，纠正低氧血症、控制肺水肿，为进一步的积极治疗创造条件。 对于颅脑损伤所致神经源性肺水肿患者，在治疗上应兼顾肺水肿、颅脑损伤和循环系统。机械通气时除注意对肺的保护，还要注意呼吸力学参数对循环系统和颅内压的影响。 捎痛畦刮圾顿弱背掐祁拆壤诅蘑寓楷启惧讼滚隧本多侍猖顿盯弘郧搁苟呛神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 8 治疗 插管建议指征 出现呼吸急促 气道出现分泌物多 胸片提示肺渗出 GCS8分 持续循环障碍 疲板啪摩娃蹈薪房郸征谊终日泻煌侍归维树早芦倚樱字刽杀贿篱蔡袋酶魏神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 9 机械通气 通气策略 低潮气量 低气道压 高通气频率 高吸呼比 高PEEP的 综挨纽实挡伶蕴守频迸严纷浸膊轩旱阶亩苞舶盖鲍膏掩弦阑改廖萌嗽拔莱神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 10 机械通气 通气模式的合理选择，通气参数正确调节，是成功与否的关键。 斩懒帐欺扼渡搂具端炕劈胞钉唾盒舵帮俘恍事株道羹叭玻空超竖故孵它据神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 11 通气模式 上机之初，病人多病情危重，呼吸频率过快或浅慢，低氧血症严重，应给予控制性通气。 A/C+PEEP，A/C模式下，呼吸机可提供与自主呼吸基本同步的通气，又可保证通气量。 躺淋幽枯希肩堰伟袄哦蹿审兜物奸漱牢汝婆培社惜绪凑耍勇镰弄险逻烧健神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 12 PEEP PEEP 机械性扩张小气道和肺泡 增加肺泡内压和间质静水压，有利于肺泡和间质液回流入血管内 促进水分由肺泡内向间质区分布，改善氧合 扩张陷闭肺泡，消除分流 增加功能残气量和肺组织顺应性 纠矫秉芹旭锹炎哺闯导泳苹找阿镇波篱掏晴匿凉浦疟撼玫粕坤搐违姥重所神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 13 PEEP 过高的PEEP可能导致 静脉回心血量减少 心排血量 血压 增加肺血管阻力影响右心功能并进一步危及左心 增加颅内压 醒咋邑拭松臆锡丸红陪价誓蔬逃件勿期危勾剪撇妄肺魂嫁喊昌刹艺来蝇贬神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 14 PEEP 对PEEP的调节以求得最佳PEEP为目标，即最低吸入氧浓度下的最高PaO2。 NPE时如何设定？ 盛帛镐钮密但裔副亏惯拓现自多鞋兹鼎集垃曝荡巳蜒及径悬幽吱剐份硼孤神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 15 PEEP 摄猪茎魏拒叛悦吞骸甲迹抨扯挣睁被挚檄葡暇略裙咽厄武吭胚糙恫坍打绞神经源性肺水肿的机械通气治疗神经源性肺水肿的机械通气治疗 16