胃食管反流病当重脾虚.PDF

2012 第十四卷 第一期 ★Vol.14 No.1 胃食管反流病当重脾虚＊ □汶明琦＊＊ 刘争辉 李 毅 （陕西中医学院附属医院脾胃病科 咸阳 712000） 摘 要：目的：阐明脾虚气陷、贲门失固是胃食管反流病的重要发病机制，治疗应以脾虚论治、 补脾论治、补脾升提和固摄贲门为基本治则。方法：通过现代医学对该病发病机理与中医脾虚病机 的关联性及现代医学的治疗原则与中医补脾气治疗的关联性论述，阐明脾虚在该病发病中的重要 性。结果：补脾固贲汤为治疗该病的有效方剂。结论：补脾固贲汤具有补脾固贲和胃降逆的功效，治 疗胃食管反流病疗效显著，无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法。 关键词：胃食管反流病 脾虚 补脾固贲 和胃降逆 补脾固贲汤 doi: 10.3969/j.issn.1674-3849.2012.01.022 胃食管反流病（Gastroe sophageal reflux disease ， 的问题。中医治疗目前以辨证分型治疗为主，证型和 GERD）是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反 治法大多集中在肝气犯胃、肝胃郁热、湿热中阻、胃 酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害，以及口咽、喉、 阴不足及痰瘀阻络等方面，而忽视了脾虚在该病发 [1] 病中的重要病理机制。笔者查阅了近 10 年来治疗该 气管等食管意外组织的损害 。该病在西方国家十分 [2] [3] 病的临床报道，参照现代医学的发病机制，并结合 10 常见 ，我国胃食管反流病患病率为5.77％ 。现代医 学治疗原则为增强抗反流的防御机制，减轻反流物 余年的临证经验认为脾虚气陷、贲门失固是该病的 的刺激和加强食管黏膜的抵抗力。常用药物有抑酸 重要发病机制之一，治疗当以脾虚论治、补脾升提、 剂、促动力剂，一过性下食管括约肌松弛抑制剂及胃 固摄贲门为基本治则。从而创用“补脾固贲汤”，并取 黏膜保护剂。治疗以缓解症状，治愈反流性食管炎和 得了较好的疗效。 防止复发为目标，其他治疗方法包括：生物反馈治 1. 现代医学认为该病的发病机理与中医脾虚病 疗、内镜治疗和手术治疗，但有近期疗效尚可，远期 机的关联性 疗效不佳，易反复发作，不良反应多，依从性较差等 现代医学认为该病主要发病机制是抗反流防 明显缺点。中医中药治疗该病特别是近10 年已成为 御机制下降的结果，与中医病机学说中的脾虚有明 研究的热点，并初步显现出其优势，具有远期疗效较 显的关联性。抗反流防御机制下降，包括胃食管交 佳，不易复发、不良反应小、依从性较好等特点。因 界反流屏障减弱（下食管括约肌张力下降、膈角的 此，发挥中医优势探索该病的病机证治是亟待解决 外括约肌作用减弱）、一过性下食管括约肌松弛 （TLESR）、食管裂孔疝、近端胃扩张及胃的排空能力 收稿日期：2011-10-24 下降、食管壁抵抗能力（主要指上皮前、上皮、上皮 修回日期：2012-02-13 ＊ 国家中医药管理局陕西中医学院附属医院脾胃病重点学科，学科带头人：沈舒文。 ＊＊ 通讯作者：汶明琦，主任医师，科主任，主要研究方向：胃食管反流病，慢性萎缩性胃炎，E-mail:wmq800808@163.com 。 1256 〔World Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica 〕 世界科学技术— 中医药现代化★专题讨论之二：以原创理论为核心的现代胃肠病学研究 后 3 个部分屏障作用）下降等，这些都与中医学中 内，邪不可干”。可见中医补脾气治法与现代医学的 脾虚导致的推动作用