哮喘的吸入治疗攻略掌握3个特点.PDFVIP

编辑：陈远丽 E-mail163.com 临床论坛 哮喘的吸入治疗攻略：掌握3个特点 ▲200032复旦大学附属中山医院 蔡映云 叶晓芬 吸入疗法是通过专用装置将药物和溶剂分散成雾粒或微粒吸入体内并沉降在气道和肺泡而达到治疗作用。吸入疗法所用药物直接 作用于局部，用药剂量小、全身吸收少、不良反应轻微、安全性高，且具有起效快、给药方便等优点。吸入治疗是哮喘药物治疗的最主要给 药途径，已经在临床广泛推广和应用，但在临床应用中尤其在基层医院还存在一些误区和不足，本文将对哮喘吸入治疗进行详细讲解。 掌握病情、患者、药物的特点是吸入治疗基础 在应用吸入疗法治疗哮喘时必须掌 免使用能通过胎盘并可致畸或对胎儿有 β受体激动剂和短效抗胆碱能药；后者2 握病情的特点、患者的特点和药物的特 毒性作用的药物。哺乳期应避免使用能 具有抗炎作用，需要长期规律应用，以 点，才能制定合理的方案，作出正确的 进入乳汁并能被婴儿消化道吸收的药 达到并维持临床控制状态，如吸入性糖 决策。 物，尤其是不良反应较大的药物。幼儿 皮质激素、长效β受体激动剂(需与吸入2 不能掌握定量压力气雾剂的操作要领， 激素联用)以及色甘酸钠等。 病情特点 也难以达到吸入干粉剂所必须的吸气流 吸入药物的药理特点 必须掌握吸 哮喘的分期和分度 必须对哮喘的 速。老年人不易领会吸入治疗的方法， 入药物的药理学特点，如局部活性大 病情进行评估，究竟是急性发作期还是 需要加强示范和指导。 小、肺内滞留时间长短、作用强弱、起 非急性发作期或缓解期。如果是急性发 病理特点 如对某种药物有过敏反 效快慢、作用维持时间长短、不良反 作期，那么根据发作时的症状、体征、 应，应当避免应用。尽管吸入药物对并 应、相互作用等。 峰流速和动脉血气分为轻度、中度、 发症的影响比口服或静脉用药会小得 吸入装置的特点 重度和危重度4个等级。如果是非急 多，但甲亢、高血压病或心脏病患者应 定量压力气雾器(MDI) 药雾由驱动 性发作期，就要根据白天、晚上发作 用拟肾上腺能药也应慎重，以免诱使心 剂喷出，患者按照要求吸入药物。因其 程度和次数以及肺功能情况给哮喘控 血管疾病加重。吸入抗胆碱药可能诱发 便于携带，随时可用，起效快，临床上 制程度分级(1～5 级)。分期分度不 青光眼患者眼压增高或前列腺增生症患 广泛应用。但MDI对于吸气和喷药的动 同，雾化吸入的装置和药物选择、剂 者排尿困难。 作有严格的要求，如用法不规范，可影 量也应不同。 人文特点 患者的经济收入、医疗 响气雾在气道沉积。危重患者无法做到 哮喘治疗后病情的变化 急性发作 保障、职业、文化等人文背景与吸入治 吸药的规范要求，老人和幼儿也不易掌 期治疗后根据症状、体征、峰流速和动 疗也有关，如吸入药物比口服药费用要 握吸药要领。 脉血气判断疗效，以决定是回家继续治 高，有些患者由于经济困难不用吸入激 干粉吸入器(DPI) 包括单剂量和多 疗、住院治疗还是收住重症监护病房治 素而长期口服糖皮质激素。笔者曾见1 剂量吸入器。多剂量者如都保和准纳器 疗。非急性发作期的哮喘要根据白天和 例哮喘患者为京剧演员，担心吸入激素 等。让患者用力深吸气时将药物吸入， 晚上的症状、活动是否受限、缓解症状 会引起声音嘶哑影响演出而拒绝吸入糖 药物依靠患者的吸气流速吸入气道，因 用药次数以及肺功能结果，评估哮喘控 皮质激素。 此吸气动作与释药同步性比MDI好。但 制情况，包括控制、部分控制和未控制3