基层医院围绝经期功血诊治探讨.PDF

编辑：张丽敏 E-mail：zlmsqys@126.com 临床论坛 基层医院围绝经期功血诊治探讨 ▲410300湖南省浏阳市集里医院 周静 100730北京协和医院 王亚平 如何处理以月经失调为主要临床表 检查，血常规的检查可以了解血红蛋白 况或子宫内膜变化的情况决定是否诊 现的围绝经期综合征，帮助数量众多的 的情况，以便医生根据血红蛋白的高低 刮。如果撤退出血不能如期干净，内膜 围绝经期综合征患者走出困境，在治疗 决定采取何种治疗方案，同时可以发 厚度没有变薄，还是应该诊刮明确诊断。 后获得近期和远期的收益，是医生面临 现一些血液病。盆腔超声检查的目的 此外还可以辅助用一些止血药物如 的一个重要问题。本文介绍了围绝经期 是为了排除是否存在器质性疾病，并 妥塞敏、云南白药等。贫血的患者需要 功血的发病情况，以及在基层医院如何 了解子宫内膜厚度，权衡分析是否需 纠正贫血治疗，一般常用的铁剂如速力 管理围绝经期功血的患者。 要诊刮。根据患者的情况考虑是否需 菲，1～2片/次，3次/d。 要检查血激素、凝血功能和甲状腺功 调整周期 采用上述方法达到止 围绝经期月经紊乱的表现 能等。 血目的后，因病因并未去除，停药后 月经包括3要素：月经周期、经 围绝经期功血治疗的原则 多数复发，需随后采取措施控制周 期、经量。月经周期是指2次月经间隔 止血 围绝经期功血主要是采取性 期，防止功血再次发生。孕激素：可 的时间；经期是指月经持续的天数；经 激素止血，最常用的止血方法称为 “子 于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮 量是指1次月经出血的总量。正常月经 宫内膜脱落法”或 “药物刮宫”，停药后 10～20 mg/d× 10 d，或微粒化孕酮 的定义：月经周期为24～35d，经期持 短期即有撤退性出血，适用于血色素＞ 200～300mg/d×10d，或甲羟孕酮4～ 续2～7d，平均失血量为20～60mL。约 80g/L、生命体征稳定的患者。这类药物 12mg/d，2～3次/d，连用10～14d。酌 半数以上妇女在围绝经期会出现月经紊 常用的为黄体酮注射液，一般用法是20 情应用3～6个周期。 乱，主要表现为月经周期开始不规律。 mg，肌注，1次/d，3～5d，停药数天内 手术治疗 对于药物治疗疗效不佳 会撤退出血，7～10d血净。对于血红蛋 或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是 围绝经期功血的处理 白低的患者可以用孕激素内膜萎缩法， 不易随访的年龄较大者，及病理检查为癌 明确诊断 除外器质性疾病，这是 高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达 前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。 诊断功血的关键。功血应该与所有引起 到止血目的，药物有炔诺酮(即妇康片)， 异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖 出血量多时可一次口服8片，每8h 1次， 基层医院围绝经期功血患者的管理 道、非生殖道、全身性疾病以及医源性 血止3d后逐渐减量。 加强宣传和引导，纠正老百姓的一 出血相鉴别。少数情况下功血也可与无 刮宫可迅速止血，并具有诊断价 些错误观念，很多患者提激素色变，认 症状的子宫肌瘤并存。 值，可了解内膜病理，除外恶性病变。 为激素可以使人发胖或致癌，这些都是 诊断功血需要强调体格检查的重要 诊断性刮宫是一种较为常用的检查 错误观念，通过给患者上宣教课，解除 性，必要时测量血压、脉搏、身高和体 方法，但临床中存在滥用的现象，出血 患者的顾虑，了解适当的性激素治疗是 重，检查有无