有创血压测.ppt

测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉 注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。 桡动脉波形 足背动脉波形 不同部位波形的比较 血管 优点 缺点 股动脉 搏动清晰、易于穿刺 不便管理，潜在感染，保留时间短 肱动脉 并发症少，数值可靠 出血概率大 颞浅动脉 小儿置管 血管扭曲，置管困难 腋动脉 易于定位，并发症少，可长期使用 足背动脉 极少栓塞，保留方便 桡动脉 易定位，侧支丰富 穿刺前必须做ALLEN实验 动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低. 各部位动脉置管的优缺点 校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通，使动脉端和换能器相通。 校零 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形 波形分析(桡动脉) 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压. 升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰值即为收缩压 重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位 舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足 异常压力波形  低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 有创动脉血压监测 徐州医科大学附属医院 张海波 有创血压 影响因素、测量部位 1 5 3 优点、适应证、禁忌症 影响因素 系统归零、波形分析 4 护理常规 形成原理、ABP和NBP的比较 2 5 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦 优点 1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时 5.需要反复抽血动脉血气分析时 6.选择性造影，动脉插管化疗时 适应症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 禁忌症 保证一定的血压差，要保持三条基本元素 A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。 形成原理 ABP与NBP比较 1. 对于血压正常者来说,ABP比NBP收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值 2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低 每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量 影响因素 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Log