朝阳急诊偏瘫康复.ppt

偏瘫康复 柯媛媛 二、脑血管病后肢体瘫痪的性质 ▼脑血管病人的瘫痪是属于上运动神经元性。 ▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。 ▼ 瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动 ，如姿势反射、联合反应和共同运动等。它们都是原始的、低级的活动，属于病态模式。 ▼只有大脑功能恢复，肢体的运动才可能恢复。 * * 造成偏瘫的原因 脑血管病 脑出血 脑梗塞 脑外伤 肿瘤 炎症 其他 一、临床表现 脑血管病好发于中老年人，病理基础为高血压、动脉硬化、动脉炎、脑血管畸形、代谢障碍、肿瘤等，起病急骤，受累的血管部位不同，临床表现不同。 颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。 椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。 卒中后异常姿势 ㈠联合反应 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异常运动。 在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。 可用于诱发患肢的活动。 ㈡共同运动 指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。 不要强化这种模式。 ㈢姿势反射 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。 在瘫痪早期出现，随病情好转而减弱。 ⒈紧张性颈反射—上部脊髓水平 ⑴非对称性紧张性颈反射 颈部向一侧旋转---面部所向侧上下肢伸肌占优势。 ---对侧上下肢屈肌占优势。 故病人卧位时头多偏向患肢侧。 ⑵对称性紧张性颈反射 颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。 颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。 故病人不宜多采用卧位与颈屈位。 ⒉紧张性迷路反射—延髓水平 仰卧位：上下肢伸肌占优势。 俯卧位：上下肢屈肌占优势。 ⒊紧张性腰反射—脊髓水平 当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。 左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。 故病人卧位时上半身应扭向健侧。 ⒋其他 侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。 下侧上下肢伸肌占优势。 立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。 三、脑血管病后肢体运动恢复的分期 脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段： Ⅰ期：弛缓性瘫痪，无活动。 Ⅱ期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，出现肌腱反射。 Ⅲ期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱反射增强。 Ⅳ期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减轻。 Ⅴ期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。 Ⅵ期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段 四、中枢性瘫痪恢复的机制 中枢神经系统的可塑性：在结构和功能上修正自身以适应改变了的现实（适应能力），部分神经元的损伤，可通过邻近完好部位神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统部分代偿。 功能重组：功能重组主要通过休眠突触的活化及侧枝发芽来完成。 脑循环动力学的改善为脑的功能重组，神经系统的功能恢复提供基础。 五、脑血管病康复的原理 在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，利用患者存在的联合反应、原始姿势反射、牵张反射、诱发肌肉收缩，产生运动。 康复疗效是各种手段的综合作用的结果 六、脑血管病后的障碍 脑血管病后常有的功能障碍有：偏瘫，两侧瘫，语言障碍，认知障碍与情感障碍等。 按过去残疾分类标准脑血管病后的障碍有三个层次： ⒈残损：为生理、解剖结构或功能的缺失与异常,生物器官水平的障碍。 ⒉残疾：由于残损使能力受限或缺乏,不能以正常的方式和范围内进行活动,为个体水平的障碍。 ⒊残障：由于残损或残疾,阻碍个人参与社会并发挥作用,为社会水平的障碍。 注意：应采用新的残疾分类方法（ICF） 健康、功能、残疾 七、脑血管病康复评定 ㈠患者全身状态的评估：患者的一般状态，患者各主要脏器的功能，合并症，既往史，个人社会生活史，心理史，家族史，职业史等。 ㈡意识水平