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医院物流情况和前景作者：刘伟 张秀英 王俏 单位：北京军区总医院物资采购中心 国外医院物流管理发展概况 在美国和欧洲物流管理和供应链管理被认为是医院管理的一个重要方面[7]。医院管理者往往从外部与内部2个方面对医院物流各环节进行合理调节。在外部，医院精选少数物资供应商并和其建立长期的合作关系，双方以信息化系统为基础，构建电子数据交换(EDI)平台，从而供应商和医院能全面、准确、动态地把握散布在医院各个物流环节中的物资消耗状况和供应需求，以便医院所需的部分物品能小批量、多次、准时地由物资供应商提供并运送，兼顾满足用户需求和库存成本最小化[8]。医院利用其高度的信息化水平，对内部物流活动进行了成本与效益分析，既保证各科室物资的及时供应，又控制了库存量，既得效益又兼顾成本。有的医院通过外包或同行合作的形式，把医院的餐饮服务、卫生保洁、洗涤、设备运行维护和水电空调运行等进行集中化管理，形成规模经济，实现资源共享[9]。 根据美国医疗保健财务管理协会(HFMA)提供的报告，2002年以来美国医院供应链方面的最成功的实践是：①开发信息系统，以整合信息，提供决策支持；②提高采购效率，加强对采购的控制，尤其是通过网络技术和电子目录的使用；③通过绩效跟踪、信息共享和应用互利的供应链解决方案，培养与供应商的联盟；④跟医疗科室和其他领域有效沟通，明白供应链管理的依存性，通过组织的全面合作和共享目标来降低总成本；⑤提高库存管理水平，通过更好的理解非正式库存，并对其加强控制，使用准时制方法，使用永久库存系统；⑥评估供应链管理的架构和人员，改善关键领域的采购和库存；⑦寻求医生的支持，对治疗流程、药品等进行标准化[10]。在欧美等发达国家将医院物流管理与医院物流视为一个整体，注重各环节的有机联系，而不是将各环节分开。医院将重点放在总成本的改善上，认为物流总成本概念反映了医院在物流领域中的实际成本。具体反映在医院物资的价格、市场交易成本、储存成本、持有成本(包括现金流)、运输成本、资金成本等。一些医院在内部建立以需求拉动为核心的一体化物流流程，在外部同物资供应商建立长期的战略伙伴关系，以优化库存管理，实现规模经济和资源的优化配置。 我国医院物流管理现状及存在问题 1医院物流管理相关制度不健全，管理分散化严重我国医院发展整体水平参差不齐，医疗体制改革相对滞后，服务理念相对淡薄，物资供应部门设置层次多、职能分散，各部门职责难以界定。部门间的信息沟通滞后，从而出现物资购置重复或短缺，无形中增加了物资的库存及运送成本。一些医院有物品供应管理制度，但常是大而全、空洞，无实际意义。而每个工作环节的具体管理措施不全，制度的执行力度差，监管力度薄弱[11]。 2物流链的各个环节管理薄弱医院物流链包括采购、存储、发放与供应、废弃物处理问题，医院对药品、物资、固定资产的管理是由各部门分别完成。多数医院管理者由于受到“重经营，轻管理”、“重商流，轻物流”等传统观念影响，物流管理模式单一、物资请领手续复杂，因而减慢了物资流通速率，同时也加大了管理人员的负担。存在的问题如下。 (1)物资采购：物资重复采购，资产不清。目前医院使用的耗材试剂品种多达数千种，各厂商材料单位包装不统一，名称不统一[12]。而随着现代物流业的迅速发展和医疗产品的不断创新，医院供货商过多，因此存在资质考察不严格，采购运作成本增加。由于多数医院物资供应实行由下而上的人工请领方式，物资短缺情况由各科室部门上报后请领，受人为因素影响较大，而物资管理部门对具体科室的使用情况难以准确把握，因而造成物资购置重复或短缺，加大采购成本。 (2)物资存储：医院供应点多并且分散，通常各科室病房都设有二级库房，在现有条件下，多数二级库房的空间有限，布局不合理，难以规范摆放物资，因此不仅难以保证物资的质量与安全性，而且对于科室的物资清算难以准确核实。最终影响医院物流供应部门的总体规划与预算。由于物资管理处于“信息孤岛状态”，信息不能充分共享，造成库存物资剩余、积压、缺货等现象，致使库存成本上升。 (3)物资发放与供应：国内医院受传统观念、场地、设施和人员等因素影响，大部分医院仍需要专人到库房领取物资。由于药品、器械、医用材料、后勤物资等分属不同中心管理，导致科室专职人员的核对物资工作负担加重，同时因请领耗时耗力而导致科室物资供应及时性受限。由于医院工作对物资需求的性质为多样性和灵活性，很容易造成库房领取通道堵塞、工作效率低下，且不符合医院物流与人流分开以及清洁与污染通道之分的原则。(4)废弃物处理问题：医疗废弃物管理和监督力度不够，垃圾分类不严格，医疗废弃物清理过程中暴露于空气中，易造成疾病的传播和医源性感染；对生活垃圾目前无明确规定和处理办法，存在生活垃圾污染环境的隐患。 医院物流管理的发展