腔缺陷知识.doc

　第二单元　牙体缺损 　　一、病因及影响 　　（一）牙体缺损的病因 　　牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。 　　1.龋病　龋病是在细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织中无机物脱矿和有机物分解，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏。缺损的大小、深浅及形状均可不同。轻的缺损可以表现为脱矿、变色和龋洞形成。随着病情的发展可引起牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎和尖周脓肿等病症。龋坏严重者可导致牙冠大部分或全部丧失而仅存残冠或残根。 　　2.牙外伤　交通事故、意外碰击或咬硬食物等可造成牙折，前牙外伤发病率较高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺损的程度也不同。轻者仅伤及切角或牙尖，重者可出现冠折、根折或冠根折。牙外伤常常导致症状不明显的慢性牙髓病变，根尖周病变，以及根折或牙槽骨折断，临床检查时不可忽略。一般来说，临床上容易忽视的是隐裂牙，多见于后牙。其表面有不易发现的裂纹，早期可出现牙本质敏感症状，如遇到较大的（牙合）力或外力，则极易产生牙折。此外，对于大面积充填的无髓牙，正常的咬合力也可导致牙折。 　　3.磨损　牙在行使咀嚼功能时会产生生理性的磨耗。由于不良习惯和夜磨牙等原因可造成病理性磨损。磨损表现为牙冠（牙合）面降低，严重者可导致垂直距离变短，引起咀嚼功能障碍以及颞下颌关节功能紊乱病。 　　4.楔状缺损　多发生在牙唇面、颊面的牙颈部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有机械摩擦、酸蚀和应力集中等。常伴有牙本质敏感和牙龈退缩等症状，重者也可出现牙髓暴露甚至引起牙折。 　　5.酸蚀症　牙受到酸雾和酸酐的作用而脱钙，造成牙体组织逐渐丧失。一般有内源性酸和外源性酸的损害。外源性多见于经常接触酸的工作人员，主要表现在前牙。对牙危害最大的酸类是盐酸和硝酸。盐酸作用于牙，早期可引起牙本质敏感，严重者唇面切缘处形成刀削状的光滑斜面，切端变薄，容易折裂。硝酸使牙面脱钙形成褐色斑，也可形成缺损。长期大量饮用橙汁、可乐等碳酸饮料也可出现酸蚀症的表现。内源性酸损害常见于上消化道疾病患者长期反酸等引起口腔牙齿的酸蚀，多见于舌侧尖、腭侧尖及舌面的缺损。 　　6.发育畸形　导致牙体缺损的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现的结构和形态异常。牙结构发育畸形包括釉质发育不全、牙本质发育不全、四环素牙、氟牙症等。 　　最常见者为釉质发育不全，轻者呈白垩色或褐色斑，重者有牙体缺损或牙钙化不良，影响牙的颜色、形态及机械性能。 　　氟牙症是在牙发育期，饮水氟含量过高，可形成特殊的釉质钙化不全，表面出现斑釉，呈白垩状或黄褐色斑，严重者可造成牙体缺损或畸形。 　　四环素牙的染色是牙在发育矿化期间，由于受到四环素族药物的影响所引起的牙变色和釉质发育不全，表现为牙颜色、光泽及透明度的改变，重者可发生坑凹状的缺损。造成牙损害的重要原因有：①四环素与牙硬组织形成稳固的四环素复合物，从而抑制牙硬组织的再矿化；②四环素抑制牙髓中造牙本质细胞的胶原合成。 　　牙形态发育畸形包括过小牙、锥形牙等。 　　（二）牙体缺损的影响 　　牙体缺损的范围和程度不同，可能产生以下不良影响： 　　1.牙本质敏感　牙体缺损初期，损伤比较浅，症状很轻甚至无任何症状，容易被忽略；如果发展到牙本质以内，可出现不同程度的牙本质敏感症状。 　　2.牙髓症状　牙体缺损累及深层牙本质甚至深达牙髓，可出现牙髓组织充血、炎性变甚至变性坏死，进而引起根尖周病变。 　　3.牙周症状　缺损累及邻面，会破坏正常的邻接关系，引起食物嵌塞，从而导致局部牙周组织炎症。此外，由于邻接关系的破坏，患牙和邻牙可发生倾斜移位，影响正常咬合关系，形成创伤（牙合），进一步加速牙周组织的损伤。缺损累及轴面，可破坏牙轴面外形，影响自洁，引起龈炎。 　　4.咬合症状　少量牙体缺损，可能对咀嚼功能的影响较小。严重的大范围的牙体缺损将直接影响咀嚼效率，由于多用健侧咀嚼将导致偏侧咀嚼的习惯，不仅丧失患侧的咀嚼功能，还可出现面部畸形，对正处于发育期的年轻患者，造成的影响就更为明显。严重者也会影响垂直距离甚至出现口颌系统的功能紊乱。 　　5.其他不良影响　牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。锐利边缘容易刮伤口腔黏膜和舌等软组织；全牙列严重磨损，可使垂直距离变短；残冠、残根常成为病灶影响全身健康。 　　因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能，防止并发症。 　　二、治疗设计和方法选择 　　（一）修复治疗的原则 　　1.正确地恢复形态与功能　应根据年龄、性别、职业、生活习惯、体质等不同情况正确恢复牙的形态。修复体的大小、形态、颜色、排列、关系等，也要适合个体的生理特点。 　　（1）轴面形态：天然牙冠轴面有一定的凸度，对于维护牙周组织的健康有重要的生理意义。修复体外形的主要学说有：①牙龈保护学说