三维可视化技术在肝胆管结石诊断和手术规划中的应用研究.pdfVIP

堕鄱处抖!!!!至箜!!鲞复!塑旦旦旦堑堕!Q堕!!!!!y!!．!!!盟!．! ·325· ·论 著· (胆道外科专题) 三维可视化技术在肝胆管结石诊断 和手术规划中的应用研究 祝文 方驰华 方兆山 范应方 杨剑 项楠 曾宁 [摘要] 目的探讨三维可视化技术在肝胆管结石的诊治及手术规划中的临床应用价值。方法 选取南方医科大学珠江医院肝胆外科2012年6月至2014年2月收治的40例肝胆管结石病病人 的临床资料。应用腹部医学图像三维可视化系统(MI 3DVS)对CT图像进行三维重建，根据重建模 型中结石与肝内外胆管的情况，进行术前个体化诊断，肝脏个体化分段及体积计算，以及设计手术方 案并进行术前演练，并用以指导真实手术。结果40例肝胆管结石病人均完成三维重建，包括工型 10例，Ⅱa型18例，Ⅱb型8例，Ⅱc型4例，合并胆总管结石23例。3D图像可清晰观察肝脏、结石及 “胆管树”立体形态。40例病人术前三维重建与术中所见符合率、术前手术规划与实际手术符合率均 一致，其中3例病人经二次硬镜取石术，最终达到无结石残留。所有病人术中无胆管损伤、大出血、胆 漏、急性胰腺炎等并发症发生。结论术前应用三维可视化对肝胆管结石病病人进行诊断和手术规 划，可有效减少肝胆管结石病人手术的并发症及术后残石率。 [关键词]胆石；三维可视化技术；肝胆管结石；手术规划 [中图分类号]R657．3[文献标示码]A[DOI]10．3969／j．issrl2014．05．003 一一一 一一一 ～一一 一一一 一一一一一一 一一一～一一一一一一一一一～一一～一一 一一一一一一一一～一一一一一 一一一一一一一一一一一～一一 ～一～一一一一一～～一一一一 一一一一～一一一一～一～一 一～一一～一一一一～一～一 肝胆管结石病是我国的常见病、多发病‘1I。由 于结石在肝内容易导致胆管变异、胆管狭窄、肝脏萎 ～一～一一一一一一一一一一一 缩、增生复合征等病理改变，使得诊治十分困难，很 难达到“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流， 基金项目：国家高技术研究发展(863)计划(2006AA022346、 防治复发”的治疗原则，使得一部分病人需要再次甚 2012AA021105)；国家自然科学基金项目；广东省自然科 学基金团队项目(6200171)；广东省中科院全面战略协作项目 至多次手术治疗[2]。随着内镜技术发展及逐步应用 ；广东省重大科技专项计划项目(2012A080203013) 于肝胆管结石的治疗，使得治疗效果有较大提高，但 作者单位：510282广州，南方医科大学珠江医院肝胆一科 dr@126．conl 残石率仍高达19．5％[3]。肝胆管结石的常规诊断 通信作者：方驰华，Email：fangch ‘326‘ 以磁共振胰胆管成像(MRCP)、CT、B超等元创检 断。结合病人病情采取个体化的手术方案：①对于 查手段为主[4]，但各有其优缺点，随着3D影像学技有窦道或引流管病人，选择3D技术引导下经皮肝 术的发展，肝胆管结石病的术前诊断有了新的手段，