痹证的针治疗.ppt

概述 （一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸不利， 甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 现代医学 风湿热（风湿性关节炎） 类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 肩周炎 痛风（痛风性关节炎） 骨性关节炎 强直性脊椎炎髋关节病变 类风湿关节炎髋关节病变 风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病。不对称性，游走性，大关节炎。膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。 强脊本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性驼背畸形。 病因病机 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” 诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点 １、 发病特点 ２、临床表现、体征 ３、 辅助检查 类证鉴别 痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 治疗 １、共同治法： 通痹止痛 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）  静止期：调营卫，养气血，补肝肾 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿。 以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。 处方、方义： 膈俞 血海----活血散瘀以祛风 阿是穴 风池----为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表 大椎----为诸阳之会，灸之可祛风散寒 局部及循经取穴： 肩部：肩髎 肩髃 臑俞 肘臂：曲池 合谷 天井 尺泽 外关 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背：水沟 身柱 腰阳关 髀部：环跳 居髎 悬钟 股部：秩边 承扶 阴陵泉 膝部：犊鼻 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 解溪 刺灸方法： 针用泻法 处方、方义： 肾俞 关元----温补肾 阳、温阳散寒 大椎----振奋阳气而祛寒 风门----祛风 局部取穴： 见“行痹”。 刺灸方法： 针用补法， 且针后加灸 处方、方义： 脾俞 足三里 阴陵泉----健脾除湿，通络止痛 大椎----祛风散寒 膈俞----活血通络 局部取穴： 见“行痹”。 刺灸方法： 针用平补平泻法，多灸。 处方、方义： 大椎----清热散风 曲池 合谷----清热解表，祛风除痹 局部取穴：见“行痹”。 刺灸方法：针用泻法。大椎以三棱针点刺出血。 其他疗法 1、穴位注射：采用当归、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴1--2m1，注意勿注入关节腔。每隔1～3日注射1次。 2、耳针：相应区压痛点、交感、神门。强刺激，留针10～20min，一般应用于以疼痛为主的关节炎。视病情轻重可每日或隔日针刺1次。 3、皮肤针：常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。 4、拔火罐：适用于风寒湿痹。 5、刺络拔罐：梅花针叩刺后加拔火罐---适用于热痹。 8、挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 9、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 10、药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消、自然热等外敷患处。热痹者用双柏水蜜外敷患处 11、理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗、红外线等。 病 案 张×，男，26岁。半年前曾患关节疼痛，双膝关节为主，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，双膝关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。 诊断： 辨证分型： 治法： 处方： 方义： 刺灸方法： 其他疗法 * * 椎体小关节改变，骶髂关节模糊或消失 关节间隙变窄，关节软骨破坏伴有囊变 骶髂关节清晰 关节间隙变窄或消失、关节软骨破坏、