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肾脏病饮食防治 提纲 1、慢性肾脏病的饮食防治 2、肾病综合征的饮食防治 慢性肾脏病饮食防治 为什么要进行饮食治疗？ 如何进行饮食治疗？ 蛋白质的体内代谢过程 食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。 在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。 蛋白质体内代谢过程 蛋白质的代谢过程 低蛋白饮食（LPD）对慢性肾脏病的影响 1、LPD含氮少，代谢物少，可减轻残余的肾单位代偿性工作，减轻肾脏的高滤过[1]。 2、LPD可以减少氧化蛋白产物，从而改善氧化应激[2]。 3、蛋白质在人体分解后会产生酸性物质，加重CKD酸中毒，LPD可以纠正CKD酸中毒状态。 4、慢性肾脏病，磷排泄和钙吸收障碍，刺激甲状旁腺激素生成，食用LPD食物，吸收磷比较少，可以降低甲状旁腺激素水。 5、PLD饮食还可以通过改善CKD的胰岛素抵抗状态，增加脂酶活性活性，调节血糖、血脂，减轻肾脏的损害[3] [1]龙泉，陈靖，顾勇．低蛋白饮食或合并醜酸制剂在慢性皆脏病中的应用及其研巧进展［Ｊ］．复旦学报偃学版），２００９（０１）：１１３－１１６． [2]刘晓燕，钟一红，陈利明，等．慢性肾脏病时的氧化应激评价指标研究［Ｊ］．中国临床医学，２０１０（０５）：６２３－６２６ [3]谭琪，徐勇，沈蕾，等．慢性肾病病人营养模式的研究［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００７（０６）；３５６－３５８ 优质蛋白饮食？ 优质低蛋白饮食？ 低盐低脂糖尿病饮食？ 优质蛋白质 优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用。包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页） 中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 1、一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 2、尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 3、热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 4、可补充复方α酮酸制剂 慢性肾脏病的饮食防治 K/ DOQI指南推荐CKD患者（GFR25ml/min）接受0.6g/kg/d的蛋白质饮食，而另一些指南建议蛋白质饮食不应该少于0.75g/kg/d，并且不应超过0.8-1.0g/kg/d，由于低蛋白饮食有营养不良的风险，强烈反对低于0.55g/kg/d蛋白质饮食[1]。 1.National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for nutrition in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2000; 35, S56–S57 慢性肾脏病的饮食防治原则 只要蛋白量能摄入达到三个关键要求： 1、肾功能衰竭良好的代谢控制。 2、营养不良的风险最小。 3、患者依从性好。 北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理 CKD 1、2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期透前 蛋白质 0.75g/kg/d 0.6g/kg/d 热量 高热量 按各种营养素比例 30~35kcal/kg/d(60Y) 35kcal/kg/d(≥60Y） 钠 2000mg 磷 控制在正常范围 钾 依化验 控制在正常范围 尿量正常不限 水 尿量少=前一天尿+500ml 饮食蛋白质 和热量的计算 总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤） 标准体重kg=身高cm-105 体型、体力活动考虑热量需要 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患者的喜好换用不同的食物 中国人食物中蛋白质的来源 非透析患者饮食原则 采用优质低蛋白饮食。 优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等 应在控制蛋白的基础上，保证热量的供给充足，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食：因麦淀粉类食物蛋白含量比米饭少非常多，所以既保证能量供给，又不增加蛋白摄入。 这类食物包括：澄面、马蹄糕、水晶饼、水晶饺、银针粉、粉丝、藕粉等。 * 非透析患者饮食 1、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主。 2、慎食豆类及