113例腰椎间盘突出症后路手术并发症研究.doc

113例腰椎间盘突出症后路手术并发症研究中图分类号：R274.34 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0229-02 腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一，占骨科住院的 25 %～40 %[1].。由于该病手术治疗较为普及，因此手术并发症的相关报道也逐渐增多。据国内外报道该手术并发症的发生率为 4 %～20 %。对我科2007年6月～2009年6月行后路部分椎板切开减压髓核摘除术出现并发症的7例进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1一般资料： 2007年6月～2009年6月113例在硬膜外麻醉下行后路部分椎板切开减压髓核摘除术患者，其中最小30岁（男），最大67岁（男），平均年龄37岁。男性53例，女性60例。腰4～腰5突出81例；腰5～骶1突出22例。出现并发症6.19％。 1.2并发症的类型： 均为术后并发症。其中不明原因腰痛5例，感染1例，复发1例。 1.3治疗及结果： 腰痛5例。唯一月到两月出现，CT及MRI均示未见异常，予以5天甲强龙，美洛昔康7天，腰背肌及下肢抬高等锻炼，平卧一月后症状均消失。感染一例，术后一个月突发腰痛，截瘫症状，MRI示硬脊膜前占位考虑血肿，探查为脓肿，培养为金黄色葡萄球菌，目前仍在科里，已不发热，且两次培养阴性。复发一例，术后一年再次出现坐骨神经痛，CT及MRI示原位复发。再次手术切除，未再出现症状。 2 讨论 2.1术后复发： 影响椎间盘手术效果的因素很多，疾病本身类型与术者的操作是重要原因。椎间盘突出的方向及突出的程度、破裂和钙化，侧隐窝的狭窄，黄韧带的肥厚，神经根和硬膜囊受压变形、移位及与周围粘连，神经根走行变异，椎管静脉丛的怒张等因素，造成了手术的复杂性，增加了手术的难度和风险，同时也增加手术并发症。还有椎间盘手术的效果重要的是取决于术者的操作及对疾病的了解程度，这要求术者思想上要重视，对解剖、疾病的病理生理及疾病的转归要充分分析和理解，严格术前诊断，做好充分的术前准备。同时要求术者要正确选择器械，熟练地使用器械及规范的操作。手术操作轻柔，仔细。对于椎板切除的程度应适当，本例复发病人在第一次切除椎板时不足，影响髓核取出，及取出后探查效果不佳造成。同时病人不注意在围手术期肌肉功能锻炼，术后不注意自我保健，也是复发因素。 2.2感染： 是比较头痛的并发症，国外报道1-2％，国内报道更低[1]。发生椎间隙感染，可能与椎间盘纤维环内层和髓核缺乏血供，同时也可能与病人的全身情况有关[2]。但目前认为最主要的原因是与手术操作环境清洁度差，术者无菌观念不强、手术操作不规范等有直接关联。因此预防椎间隙感染，除了术前对病人全面检查，认真准备外。更重要的是提高术者的无菌观念，应尽可能地保持手术操作环境的清洁，提高技术熟练并尽量缩短手术时间。对于椎板切除范围在暴露充分的前提下，尽量保留椎板。此病人为手术后一个月出现，考虑细菌的致病力低，且周围瘢痕形成后脓肿局限于瘢痕内，仍考虑手术所致。治疗方法充分引流，予以抗生素。 2.3不明原因腰痛： 现在提的比较多的是神经根粘连[3]，但病例未见坐骨神经症状，但激素治疗好，仍考虑神经源性的。椎间盘手术中由于咬除椎板、牵拉神经根、髓核摘除等操作引起局部出血、神经根充血水肿、局部炎症渗出等病理生理改变，因此造成几乎所有椎间盘手术后神经根及硬膜囊周围纤维瘢痕形成。予以激素并功能锻炼，可缓解症状，如疗效不佳可再次手术松解粘连。 2.4其他[2]并发症： 脑脊液瘘、神经根损伤和血管损伤，现在手术方式的多样化，手术技术的提高，术者责任心的增强国内愈来愈少的报道。但仍有存在。甚至有死亡病例。对于我们来说要熟知解剖，规范操作。 总而言之，随着手术普及，术后并发症逐渐增多，目前我国的医患形势紧张，对于我们来讲应首先提高责任心和手术技术，此二者缺一不可，另外比较重要的是做好术前和术后的必要检查，是否手术和手术方式一定选择好适应征。同时做好各种术式并发症的流行病学调查，有利于我们选择并改良术式。 参考文献 [1] 赵定麟,主编.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社M1990,154. [2] 胥少汀 ,葛宝丰 ,徐迎坎,主编.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2004,1708-1709. [3] 石朝阳.腰椎间盘突出症手术并发症的原因分析与对策[J].广西医科大学学报，2006，8；23（4）657. 1