126例乳头溢液手术治疗回顾研究.doc

126例乳头溢液手术治疗回顾研究[摘要] 目的 探讨乳头溢液的手术治疗方法与效果，以提高乳头溢液的治疗水平。 方法 回顾分析本院2007年1月～2010年9月收治的126例行手术治疗的乳头溢液患者的临床资料。 结果 全部126例乳头溢液病例中，血性溢液75例，非血性溢液51例；导管扩张症50例，导管内乳头状瘤43例，乳腺导管炎性病变21例，乳腺癌12例。根据患者具体情况，予区段切除术、单纯乳腺切除术或改良根治术。 结论 综合检查有助于提高乳头溢液的诊断，影像学检查可做出病灶的定位诊断，术中冰冻片是定性诊断的唯一方法。病变区乳腺的区段切除是多数乳头溢液患者的手术方法，手术治疗乳头溢液原发病是防治早期乳腺癌以及癌前病变的有效措施。 [关键词] 乳头溢液；检查；手术治疗；回顾分析 [中图分类号] R655.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）05（c）-0191-02 伴随乳腺疾病发病率的不断增高，乳头溢液成为乳腺疾病的常见临床症状，是仅次于乳腺肿块与乳腺疼痛的乳腺疾病三大症状之一，其发生率为3%～8%[1]。非哺乳期妇女乳头溢液病因可分为全身性因素以及乳腺内病变，乳腺内因素所引起的溢液可以分为血性、浆液性、清水样、乳汁样等。临床上，乳头溢液同时也是某些疾病的早期诊断依据之一，可见明确其性质具有重要临床意义。因此，临床要重视乳头溢液的病因诊断，并结合诊断结果采取针对性手术治疗措施。回顾本院2007年1月～2010年9月所收治的126例乳头溢液病例，通过相关病因检查诊断，均采取相应手术治疗措施，取得了良好的临床效果，现进行相关报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾本院2007年1月～2010年9月所收治的126例行手术治疗的乳头溢液患者，均为非哺乳期女性，年龄为23～69岁，平均40.2岁；溢液的时间为6 d～18个月，平均病程为3个月；其中血性溢液75例，浆液性溢液29例，脓性乳头分泌物5例，清水性溢液17例；单侧乳头溢液120例，双侧乳头溢液6例。 1.2 检查方法 全部病例于术前均行乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查以及超声检查。其中溢液涂片检查发现癌细胞与可疑癌细胞者12例，同术后病理证实相符合；超声检查提示导管扩张症者47例，导管内乳头状瘤36例；乳腺导管造影提示导管内乳头状瘤42例，乳腺导管炎性病变20例。其中伴乳腺肿块的患者均予行钼靶X线示乳腺癌10例。术后全部患者均由本院病理科行组织病理学确诊。 1.3 手术方法 全部病例首先行区段切除，嘱患者于术前2 d不得挤压乳房，避免积液排尽，术前依据造影判断溢液导管口位置以及肿块位置，确定病变所在部位，用龙胆紫作好乳晕切口标记，予硬膜外阻滞麻醉，自溢液导管口插入鼻泪管冲洗针头，注入0.3 mL左右美蓝，切除病变乳头管与蓝染腺体抵胸大肌筋膜表面，术中均行冷冻切片。其中有7例病例于区段切除术后冰冻，常规病理示导管乳头状瘤伴高度不典型增生，均为血性溢液，予行单纯乳房切除术；12例病例区段切除后，冰冻病理报告示恶性病变，遂行乳房改良根治术，即乳腺单纯切除术联合腋淋巴清扫术。 2 结果 全部126例乳头溢液手术治疗病例，均经术中冷冻切片以及术后石蜡切片病理证实，符合诊断，术后切口均达到Ⅰ期愈合效果，其中导管扩张症50例，导管内乳头状瘤43例，乳腺导管炎性病变21例，乳腺癌12例，与术前诊断符合率为98.41%。术后病理示：导管内乳头状瘤43例（34.12%），乳腺导管炎性病变21例（16.67%），导管扩张症50例（39.68%），乳腺癌12例（9.52%）。全部病例均于术后即开始随访，随访时间约6个月，未发现局部复发情况。 3 讨论 乳头溢液，指女性非哺乳期有液体自乳头溢出，是乳腺疾病常见的临床症状之一。据统计得出，以乳头溢液为首要症状的就诊者占乳腺疾病的3%～8%，其发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液多发于40岁以上的非哺乳期或是绝经期妇女[2]。该病多无临床症状，往往是因为发现内衣被乳头溢液所污染而前来就诊，少数患者同时伴有乳房肿块或胀痛。肉眼所见乳头溢液可以呈血性、浆液性、清水样、浆液血性、乳汁样、黏液状、牙膏状以及脓性分泌物等。乳头溢液分为生理性以及病理性，生理性溢液主要见于哺乳期、妊娠中晚期或是服用药物所引起，如乳腺增生、闭经泌乳综合征以及脑垂体瘤等某些疾病也可导致乳管溢液，其溢液性质多呈乳汁样或浆液性，此类溢液往往不需要外科手术治疗；病理性乳头溢液则可能因乳腺良性或恶性病变所导致，临床多主张外科手术治疗。发生乳头溢液的最常见疾病包括导管扩张症、乳腺导管内乳头状瘤以及乳腺癌等[3-4]。 临床需要重视完善对乳头溢液患者的相关检查，乳头溢液的辅助