36例新生儿窒息临床治疗体会.doc

36例新生儿窒息临床治疗体会[摘要]目的探索新生儿窒息抢救方法；方法对我院2006年7月～2011年7月36例新生窒息患儿进行复苏治疗；结果36例患儿中，治愈33例，治愈率91.7％，转院2例，占5.6％；死亡1例，占2.8％；结论新生窒息患儿的及时抢救，得当措施是挽回患儿生命的关键方法。 关键词：新生儿窒息抢救 中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0171-02 新生儿窒息是指新生儿娩出1min仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，严重时呼吸功能障碍，氧及二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒是导致围产儿死亡的主要原因［1］。自2006年7月～2011年7月共抢救36例新生儿窒息患儿，取得满意效果，报告如下。 1临床资料 本组新生儿窒息共36例，男20例，女16例。轻度窒息24例，重度窒息12例。合并颅内出血2例。诊断标准：按出生后1min内的Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度；若生后1min评8～10分而数分钟又降到7分及以下者亦属窒息。 2治疗方法 复苏术遵循如下步骤：清理呼吸道，刺激患儿；建立有效呼吸；维持正常循环；药物治疗；监护评估复苏效果。在完成上一步骤后方可进入下一步骤。每到下一个步骤前需对患儿进行评估(包括呼吸、心率、皮肤颜色，约30s内完成)，然后决定是否要进入下一复苏术步骤。评估、决策、措施3项程序循环进行，贯穿于全部复苏过程。复苏过程如下：胎头娩出后，若娩出胎肩，应先以左手迅速自鼻根向下颏部挤压，挤出口鼻腔内黏液及羊水，清除气道的分泌物及其他。如有黏液黏稠或黏液阻塞咽部较深者，将新生儿头部向后仰，颈部适度仰伸，可在其肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2cm，以利呼吸道通畅。用一次性吸痰管吸引，边吸边旋转边提抽，每次吸引不超过10s，且不宜过深，操作轻柔以免损伤鼻咽部黏膜，待吸净后轻弹新生儿足底以刺激其啼哭。切忌强力拍打、弯曲新生儿身体或挤压气管等粗暴手法。如仍不啼哭，须进一步清理呼吸道分泌物，必要时在直达喉镜下进行抽吸；建立有效呼吸：提起新生儿双手，向外上方伸直外展，使其吸气，再将两上肢内收交叉于胸前，并轻松挤压胸廓，使其呼气，有节律地反复进行，16～30次/min；口对口人工呼吸效果较好。术者一手托起婴儿后颈，使其下颌抬高并使颈伸直，口对准新生婴儿口鼻(中间隔2～4层纱布)缓慢吹气，另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处，防止气体进入胃内，吹空气，口离开，腹部的手逐渐压挤胸部，有节律地进行，16～30次/min。气管插管：行人工呼吸及给氧若无效即行气管插管，插管成功后，先用吸引器清除气管内黏液，再用面罩加气囊人工呼吸，通气频率40～60次/min，压力19.95～26.60kPa，氧饱和度为0.90～1.00，15～30s后若心率大于100次/min，皮肤颜色转红，且有自主呼吸，停止加压给氧。维持正常循环，迅速建立静脉通路，由于新生儿窒息全身青紫，胎脂多，头皮静脉穿刺比较困难，为了争取时间，可在脐部作脐静脉插管术，方法：在新生儿出生后保留脐带长约10cm备用。手术者左手拉直脐带，右手采用9号套管针进行脐静脉穿刺，穿刺前用0.5％碘伏消毒脐带穿刺部位，穿刺见回血后即向后拉动针芯向前推动软管，使其软管全部进入脐静脉，使针头部接近脐轮，拔除针芯，止血钳固定。固定时止血钳不要扣得太紧。在注射药物时，松开止血钳，结束后夹闭，保证药物完全进入新生儿体内，待新生儿复苏后，再按常规结扎脐带。药物治疗：人工呼吸同时纳络酮0.2mg加入10％葡萄糖液20ml中静脉滴注；碳酸氢钠3～5mg/kg、地塞米松5mg，用10％葡萄糖酸钙3ml稀释后缓慢注射，如3min效果仍差再予纳络酮0.2mg静脉滴注，心率慢低于100次/min者予1:1 000肾上腺素0.1mg/kg静脉注射或气管滴入，Apgar评分达8分以上拔除气管导管。输液时要随时观察脐部情况，有无渗液，并保持脐部干燥。在抢救过程中，用Apgar评分法估计患儿预后情况。抢救新生儿复苏过程中少用或慎用呼吸兴奋药，因新生儿窒息抢救主要是呼吸道通畅，纠正缺氧状态。关键是尽早建立正常呼吸，尽早供氧，应用呼吸兴奋药增加全身耗氧量，可导致缺氧加重。胎儿未娩出前慎用盐酸哌替啶、吗啡等对呼吸有抑制作用的药物。待新生儿自主呼吸恢复，皮肤、口唇转红，四肢活动，有张口哭泣动作后可拔管，必要时经鼻导管继续吸氧。 3结果 本组36例中，治愈33例，治愈率91.7％，转院2例，占5.6％；死亡1例，占2.8％。 4讨论 新生儿窒息的抢救关键是抢救及时，动作敏捷、准确、轻巧。在遵照复苏程序的同时要注意以下几点，第一备好抢救人员；第二训练有素的医务