30例食道胃底静脉曲张破裂出血观察及护理体会.doc

30例食道胃底静脉曲张破裂出血观察及护理体会【摘要】目的： 减少和预防食道胃底静脉曲张破裂出血的并发症，降低死亡率，提高生存质量。方法：迅速建立静脉通路选择直粗，易固定的静脉穿刺，快速补液，做好交叉配血实验。严密观察患者病情变化，并做好生活护理及健康教育。结果：30例患者，其中28例患者治愈出院并掌握了疾病的自我观察及日常护理。 【关健词】食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会 食道胃底静脉曲张破裂出血是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持和保持导致破裂出血，临床表现为突发的大量呕吐和黑便，病情凶险，死亡率高，是临床常见的急症。因此，迅速建立静脉通路，选择，直粗肠固定的静脉穿刺，快速补液，做好交叉配血实验，同时给予绝对卧床休息，氧气吸入，向病人讲解禁食对此疾病的重要性，并针对其恐惧、紧张、焦虑的心理进行心理疏导，稳定患者情绪，消除紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，战胜疾病的信心，严密观察病情变化，撑握好输液的速度及输液总量，防止肺水肿的发生。做好健康教育使患者养成良好的生活饮食习惯和对疾病的自我观察。 1资料与观察及护理 1.1一般资料：30例食道胃底静脉曲张破裂出血患者均为我科2007年1月～2010年12月住院患者，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。其中男27例，女3例，平均年龄50.5岁，治愈出院28例，死亡2例，均并发严重的肝性脑病和肝肾综合症而死亡。 1.2出血期的病情观察与护理 1.2.1病人神志及生命体征的观察：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。患者表现为烦燥不按时，提示有休克的可能，此时不能麻痹大意，并加强病情观察。患者由烦躁不安转为表情淡漠意识模糊神志不清时，提示有出血休克，此时脉搏细数，呼吸加快，血压下降，应立即通知医生并采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常，持续出血24小时后，体温会轻度升高，表现为低热或中度发热，所以应加强巡视，每30分钟测量一次生命体征，并详细记录，如发现异常及时报告医生并处理。 1.2.2观察病人皮肤色泽及四肢端温度? 如病人甲床、面色苍白，指（趾）端湿冷，提示大量出血应迅速给氧，并注意保暖。 1.2.3尿量的观察与记录：尿量可反应全身循环状况及肾血流量情况，是观察出血休克病人的重要指标，应准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量的观察并记录。 1.2.4心理护理：患者突然大量呕血或黑便，毫无思想准备，精神紧张，担心生命安全和能否尽快止血，常伴有恐惧、焦虑、悲观甚至有濒死感。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理疏导，耐心向患者讲解精神因素与病情发生、发展、治疗有着密切的关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 1.3应用止血药物时的护理 1.3.1凝血酶：为口服止血药，此药应现配现用，一般用生理盐水40~50ML配制，缓慢咽下，嘱患者左右翻身4~5次后采取左侧卧位。 1.3.2奥曲肽：此药为生长抑素拟似药，该药半哀期较长，常用量为首剂100 ug静脉缓注，继以25~50ug/h持续静脉滴注，应注意观察患者有无恶心、眩晕、面部潮红、腿部抽搐的症状。 1.3.3心得安：一次20mg ，一天三次，捣碎服下，降低心率以降低门静脉压，服药时应数脉博，如脉博低于60次/分，应停止服药并报告医师。 1.4 基础护理及健康教育 1.4.1病人出血期间应绝对卧床休息，排便应在床上完成，并及时清洁会阴部，预防褥疮发生。保证充足睡眠，减少和消除各种不良刺激，可减少出血和促进止血。呕吐时，去枕平卧位，头偏向一侧，以防血液吸入气管，导致窒息。及时清除口鼻腔血迹，以保持呼吸道通畅，同时给予输氧。做好口腔护理，增加病人舒适感，防止口腔感染及口辱干燥。 1.4.2饮食护理，告知患者饮食不当是出血的诱因，出血活动期应禁食，出血停止后2~3天给予流质饮食。出血愈合期，可进食适量高热量高维生素低蛋白半流质饮食，少量多餐，忌食刺激性食物及浓茶、咖啡等促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合的食物。出血恢复期，由少量多餐逐渐过渡到一日三餐，但仍应禁食硬食和粗纤维食物，以免刮伤食道粘膜，进食时细嚼慢咽，在吃质地较硬的水果时应嚼碎吐渣或制成果酱后再吃，不宜一次吃得过饱，注饮食的温度，因过热食物可尽可引起血管扩张易至再出血。 1.4.3 情绪：引导患者正视自己的疾病，克服悲观失望、恐惧、焦虑、消极等不良心理因素，多与亲朋好友沟通，交谈，听音乐。 1.4.4养成良好的生活习惯：生活要有规律，保持充足的睡眠，保持大便通畅，注意保暖，预防感染，戒烟，忌酒等。 1.4.5遵医嘱按时服药，定时复查。 1