50例巩膜咬切术远期疗效临床研究.doc

50例巩膜咬切术远期疗效临床研究[摘要]目的观察巩膜咬切术抗青光眼的远期疗效及其并发症。方法对我院2004～2011年50例58眼行巩膜咬切术的青光眼患者术后视力、眼压、滤过泡、晶体、眼底、视野进行4～6年追踪观察。结果眼压控制满意41例、占82％，残余青光眼9例、占18?，视力增加26例、占52％,不变14例、占28％，减退10例、占20％，功能性滤过泡42例、占84％，非功能性滤过泡8例、占16，眼底C/D不变41例、占82％，晶体混浊24例、占48％，视野扩大或不变43例、占86％。结论巩膜咬切术抗青光眼，操作简单，并发症少，远期疗效肯定，但术后残余青光眼的治疗不容忽视。 中图分类号：R779.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0019-02 1临床资料 1.1 一般资料 本组50例58眼病例中，男17例，女33例，年龄47岁以上，急性闭角型青光眼26例、32眼，慢性闭角型青光眼18例、19眼，开角型青光眼6例、7眼，随访4～6年。 1.2 手术方法 术前常规检查心电图、血常规，眼科检查视力、裂隙灯、眼底、房角、视野，眼压控制在35mmHg以下，在表面麻醉+局部浸润麻醉下进行。作10-1点位以穹隆部为基底的结膜瓣，充分止血，在鼻侧或颞侧作以角膜缘为基底、边长为4mm的正方形巩膜瓣，厚度达1/2～2/3巩膜全层分离达角膜缘内1mm，在角膜后缘垂直切开巩膜板层达前房，切口全长4mm，用巩膜咬切器咬除巩膜后唇2mm×1.5mm，行虹膜根切，用虹膜恢复器恢复虹膜。8-0无损伤缝线缝合正方形巩膜瓣两角各1针，4-0丝线连续缝合球结膜，结下注射庆大霉素2u、地塞米松2mg，抗菌包眼，术后5～7天拆除球结膜缝线，所有手术均在4～6倍放大镜或肉眼下进行。 2术后追踪时间及项目 术后1月、3月、半年、1年定期门诊检查视力、眼压、滤过泡、晶体、眼底、视野；以了解视力、眼压、滤过泡、晶体、眼底C/D、视野变化情况，若发现眼压超过21mmHg、给以眼球按摩，必要时局部滴用0.5％的噻吗心安滴眼液，门诊随诊。 3结果判定标准 3.1 视力 ①术前视力＞0.1，视力提高或降低两行以上者为增加或减退。②术前视力＜0.1，1级：光感／手动，2级：指数/0.04，3级：0.06～0.1，提高或降低一级者为增加或减退，否则不变[1] 。 3.2 眼压 眼压＜21mmHg为正常，眼压＜21mmHg为残余青光眼。 3.3 滤过泡 功能性滤过泡；弥散稍隆起，大于手术区一个象限，半透明、边界不清，表面无血管或少许血管。非功能性滤过泡；扁平或明显局限性隆起，边界清楚，结膜与巩膜有粘连，局限于手术一个象限，表面血管明显，色混浊、不透明。 3.4 晶体 皮质分轻度混浊、中度混浊、重度混浊。 3.5 眼底 CD较术前扩大0.1为扩大，否则为不变。 3.6 视野 术前及术后追踪均采用中心视野分析仪?TBC-IA?。视野扩大或缩小10O以上为扩大或缩小，否则为不变。 4结果 通过对50例58眼巩膜咬切术的患者进行4～6年临床追踪观察，视力增加26例31眼、占552％，不变14例16眼、占28％，减退10例12眼占20％；眼压正常40例、46眼占80％，残余青光眼9例、占18％；功能型滤过泡42例48眼、占84％， 非功能型滤过泡8例10眼、占16％，无一例滤过泡破裂继发眼内感染；晶体皮质轻度混浊15例18眼、中度混浊8例10眼、完全混浊1例1眼，晶体混浊发生率48％；眼底C／D扩大11例12眼、占20.4％。不变41例48眼、占82％；视野扩大30例34眼、占60％，不变13例18眼、占26％，缩小10例14眼，占20％。 5讨论 巩膜咬切术是一种滤过性手术，其抗青光眼的机理类似小梁切除术，具有外引流和内引流两种作用，使房水流出得以改善，从而达到降低眼压的目的，其临床操作简便易行，疗效可靠，并发症少。有关文献报道其临床效果优于小梁切除术[1]。作者采用周文炳建议对青光眼患者追踪项目[3]，对50例巩膜咬切术患者进行追踪观察，既观察了手术效果，又对9例12眼残余青光眼的患者进行了指导治疗，使患者的视功能得到了最大限度的保护，避免了视功能的进一步损害；因此，对青光眼的术后追踪随访十分重要。在目前条件下，抗青光眼手术并非能够100％的控制眼压、根治青光眼，因为在临床上任何一种抗青光眼术式或任何一个有经验的医生，并不能够完全做到每一次手术都能做到恰到好处，术后有可能出现眼压过高或过低现象，而这种现象有时需要在术后一定的时间过程中才能表现出来；如果不正常的眼压得不到及时处理，旷日持久必将造成视功能的损