80例产后出血原因及高危因素临床研究.doc

80例产后出血原因及高危因素临床研究[摘要] 目的 观察引起产后出血的根本原因、高发因素，减少孕产妇的死亡率。方法 对我院2008年10月～2010年10月80例产后出血的病例进行临床分析。结果 本组资料显示产后出血发生率为8.0％，引起产后出血的前三位病因依次为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。高危因素有：多次孕产史、瘢痕子宫、妊娠合并症、巨大儿、羊水过多等。结论 产后出血是产科常见危重症，常与多种原因和高危因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等逐步做好防治工作，可以有效降低产后出血的发生率。 关键词：高危因素 产后出血 中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0107-03 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，所以降低孕产妇死亡率，预防产后出血的发生是围产工作的重点。现将我院2008年10月～2010年10月发生产后出血的80例进行回顾性临床分析，以探讨产后出血的原因及高危因素，做好防治工作，减少孕产妇死亡率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年10月～2010年10月在我院住院分娩的产妇1000例，其中剖宫产512例，占51.2％，阴道分娩488例，占48.8％。共发生产后出血80例，其中剖宫产40例，阴道产40例；年龄在20～45岁，平均30.8岁，高龄产妇（≥35岁）10例；孕周37～41 周，初产妇60例，经产妇20例，有流产分娩史50例，流产1～4次，曾分娩1～2次。 1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。出血量500～1000ml50例，占70.0%；1000～2000ml16例，占20.0%；＞3000ml8例，占10.0%，量最多1例出血达8000ml。输血18例（其有6例产前合并中度贫血）。 1.3 出血量的测定 ①阴道分娩的胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下，至产后2h取出，直接测量聚血器中的血量；回病房后以秤重法计算产后的出血量（将会阴垫使用前后的重量差除以1.05得出血量）；②剖宫产者的出血量=负压瓶集血量+血垫纱布计算量，回病房后的出血量计算方法与阴道分娩相同。 2 结果 2.1 产后出血的原因和高危因素见表1。 2.2 治疗和结局 本资料中同时行剥除子宫肌瘤3例，子宫纵隔切除2例，产后均给予按摩子宫+常规促宫缩用药（催产素20单位入液、20单位肌肉注射+卡前列甲酯栓1mg含服）。使用卡前列氨丁三醇40例，宫腔填纱8例有效，1例无效切除子宫，手取胎盘26例，清宫6例，1例胎盘部分植入MTX（甲氨喋呤）保守治疗成功，宫颈裂伤缝合6例，阴道血肿清除1例，部分病例因具有多种高危因素，故同时存在2种或2种以上治疗方式。无孕产妇死亡，产褥感染4例，出血8000ml者住院20d，其余病例住院时间在4～7d。 表1产后出血的原因和高危因素 原因 高危因素 n % 宫缩乏力（73.53%） 瘢痕子宫（剖宫产和肌瘤剔除史） 10 9.81 子宫病变（畸形和肌瘤） 5 4.90 巨大儿 14 13.73 羊水过多 4 3.92 双胎妊娠 1 0.98 妊娠期糖尿病 9 8.82 妊娠期子痫前期（轻度） 4 3.92 合并中度贫血 13 12.75 产程延长 8 7.84 麻醉过深 2 1.96 精神因素 2 1.96 尿潴留 3 2.94 胎盘因素（20.59%） 胎盘滞留 2 1.96 胎盘粘连 9 8.82 胎盘前置 3 2.94 胎盘低置 6 5.89 胎盘植入 1 0.98 软产道损伤（4.90%） 宫颈裂伤 4 3.92 阴道血肿 1 0.98 凝血异常（0.98%） 血小板减少（大于5 万） 1 0.98 注：有31例（占50.82%）产后出血的病例同时存在2 种或2种以上高危因素 3 讨论 3.1 产后出血的发生率 胎儿娩出后24h内产后出血发生率各地区报道不同，为1.6%～9.0%，本组资料为8.0％（1000例病例中发生产后出血80例）。 3.2 产后出血的原因 上表中不难看出引起产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是主要病因，占产后出血的73.53%。高危因素包括：妊娠并发症（高血压、糖尿病、贫血等）、瘢痕子宫、子宫畸形、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、膀胱充盈、精神紧张、过度疲劳、滞产、急产、麻醉过深等。胎盘因素是引起产后出血的常见原因，占20.59%。有孕产史