87例Barrett食管内镜及病理特征研究.doc

87例Barrett食管内镜及病理特征研究[摘要]目的探讨Barrett食管(BE)的内镜和病理特点。方法对87例经胃镜检查并经病理检查证实的BE患者资料进行回顾性分析。结果BE患者以40～60岁居多。内镜下表现为LSBE者9例(10.35％)、SSBE者78例(89．65％)。可见岛型59例，占67.82％；舌型20例，占22.99％；全周型8例，占9.19％。病理检查87例食管下段复层鳞状上皮均被柱状上皮取代，33例(37.93％)有肠化。结论BE多见于中年人，诊断依靠内镜和病理检查，以岛型多见，但岛型肠化率最低。 关键词：Barrett食管内窥镜检查病理 中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0158-02 Barrett食管(BE)已被证实与食管腺癌的发生密切相关。目前BE的诊断主要依靠内镜检查和病理活检。现对我院87例BE患者的临床资料进行分析。 1资料与方法 1.1 研究对象 选取2008年1月～2011年6月间在我院确诊的Barrett食管87例的临床资料。 1.2 方法 1.2.1 BE的诊断标准：参照2006年《中国胃食管反流病共识意见》中BE的诊断标准。病理检查有柱状上皮化生，伴或不伴肠上皮化生，即诊断为BE。组织分型分为贲门腺型、胃底腺型、特殊肠化生型。 1.2.2 ①BE内镜下典型表现为胃食管连接部（EGJ）近端出现橘红色柱状上皮，即鳞、柱状上皮交界(SCJ)与EGJ分离。BE的长度测量应从EGJ开始向上至SCJ。②怀疑BE者内镜下常规行卢戈氏染色有助于对灶状肠化生的定位，并能指导活检。③BE内镜下形态分型：岛型、舌型、全周型。按柱状上皮长度分类有长节段（≥3cm），短节段（＜3cm）。 1.2.3 病理学诊断：活检取材：对于全周型和舌型BE，使用四象限活检法，即常规从EGJ开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检；对岛型BE，于卢戈氏液染色不着色处取活检行病理学检查。 1.2.4 对病理诊断为BE的患者资料进行回顾性分析、总结。 1.3 结果 1.3.1 BE发病情况：在此期间我院共进行了42126例胃镜检查，最终病理诊断为BE的共87例，病理检出率为2.07％。男51例，女36例，男女比为1.42：1；年龄16～83岁，平均53.5岁，以40～60岁者居多。 1.3.2 BE分型情况：①按化生的柱状上皮长度分类，表现为LSBE者9例(10.35％)、SSBE者145例(89.65％)。②按内镜下形态分类，可见岛型59例，占67.82％；舌型20例，占22.99％；全周型8例，占9.19％。 1.3.3 病理检测情况：87例均诊断为食管被覆柱状上皮，33例(37.93％)有肠化；贲门腺型28例，占32.18％；胃底腺型26例，占29.89％。全周型肠化率为75.00％(6／8)，岛型肠化率为23.73％(14／59)，舌型肠化率65．15％(13／20)。87例BE患者中，伴发轻度异型增生15例(17.24％)，伴发中度异型增生3例(3.45％)，伴发重度异型增生1例(1.15％)。 2讨论 Barrett’s食管(Barrett’s esophagus, BE)是食管腺癌的癌前病变，其癌变的危险性较一般人群高出30～125倍。近20年来，食管腺癌的发病率增长迅速。据调查[1]，BE在西方白种人中发病率较高，其中欧洲约1%～4%，美国约5%～12%。日本人的总体发病率在0.9%～1.2%[2]。 陈霞等[3]分析国内41项研究报告，结果显示：BE在因各种上消化道症状进行内镜检查人群中的内镜检出率为2.39％，低于欧美人群，差异的可能原因有国内医师对BE的认识不足、种族、地域及饮食习惯不同等。本组报告中内镜检查人群中的BE内镜检出率为2.07％，与国内报道相近。 目前BE的诊断主要依靠内镜检查和病理活检。美国胃肠病学会认为BE诊断前提是组织学改变，有特异性肠化存在，即在食管末端出现杯状细胞。日本食管疾患研究会则认为只要内镜下认为是BE处所取得的组织为柱状上皮即可诊断，不一定必须有肠化，即肠化不是诊断BE的必需条件[4]。国人2006年《中国胃食管反流病共识意见》BE诊治标准认为食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代，可伴肠化或无肠化。本报告采用此标准执行。本资料中，BE内镜下分型以岛型最多，全周型检出率最少。BE的组织分型一般分为3型，即胃底型、贲门型及特殊肠化生型。本组病例中33例见肠上皮化生37.93％，低于国内外许多文献报道，可能与活检的随机性以及病理科医师对此病的认识不足有关，所以加强靶向活检和内镜医师与病理科医师交流，对提高BE诊