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标题 审方操作规程 第1页共2页 编号 PIVAS-SOP-01 文件性质 质量管理-操作规程 制定人及制定日期 颁发部门 院药事管理委员会 审核人及审核日期 分发部门 静脉药物配置中心 批准人及批准日期 修改日期 2010年06月20日 审方操作规程 一、目的 制定审核用药医嘱操作规程，确保静脉用药安全、合理、有效。 二、适用范围 参与审核工作的所有人员。 三、责任 1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责； 2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况； 3、审方人员严格按照该操作规程进行审核工作。 四、程序 （一）配置药品的退药 开启电脑后，首先复核科室医嘱查看是否有配置药退药标签，核实后执行退药并打印退药标签，根据退药标签与对应的输液标签用扫描枪扫描核对并减帐，将已调剂好的药品放回药架上的药盒内，然后把退药标签保存备查； （二）审核 负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。 1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。 2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。 4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 5、确认选用溶媒的适宜性。 6、确认静脉用药与包装材料的适宜性。 7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。 （三）对不合理用药医嘱或不符合《处方管理办法》规定的用药医嘱应当及时与处方医师沟通，请临床医生做相应的修改，审核药师可以向临床医师提出合理用药建议，但不得擅自更改用药医嘱；因病情确需超剂量等特殊用药时，在获得临床医生电话确认并将集体情况记录在超说明书里，请临床医生在确认签名，并以“领配”形式下送至科室自配。对错误用药医嘱又不同意修改的可拒绝调配，并报医务部和药学部门处置。 标 题 审方操作规程 第2页共2页 编 号 PIVAS—SOP—01 文件性质 质量管理—操作规程 （四）将通过审核的用药医嘱进行记帐并打印输液标签，按科室、批次、药品的种类、性质分类，放置相对应的批次筐，以便调配操作。若打印时发生错误可进行重打。 （五）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项： 1、按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识； 2、药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等； 3、临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。 （六）对不合理用药医嘱应进行专册登记，内容包括日期、开嘱医生、不合理现象、原因和建议，定期进行分类汇总、统计分析，将结果反馈给组长以便与病区协调处理。 标题 调剂操作规程 第1页共2页 编号 PIVAS-SOP-02 文件性质 质量管理-操作规程 制定人及制定日期 颁发部门 院药事管理委员会 审核人及审核日期 分发部门 静脉药物配置中心 批准人及批准日期 修改日期 2010年06月20日 调剂操作规程 一、目的 制定调剂操作规程，确保调剂的准确性。 二、适用范围 参与调剂的所有工作人员。 三、责任 1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责； 2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况； 3、调剂人员须严格按照该操作规程进行调剂。 四、程序 （一）汇总调剂 根据汇总发药清单以批次为单位进行调剂，调剂时核对药品名称、规格、数量，并整齐 有序地排放在调剂车上，再次核对汇总清单无误签章（字），将已调剂好的小推车挂上 科室牌送到单标签调剂区，等候调剂。 （二）单筐调剂 1、从审方区接收已按科室、批次分篮的输液标签，调剂前应核查输液标签是否准确，完整并签章。如有错误或不全，应告知审方药师校对纠正，必要时重新打印； 2、调剂时遵循“调剂大输液→贴签→调剂药品→成品核对”的流程，进行层层把关，每一道流程需认真核对批次、液体、药品与标签相一致。 3、调剂核对后，按科室、品种有序放置于五层车。 （三）药品报损工作：调剂人员将破损药品进行专册登记定期汇总给药品管理人员，及时进行报损。 五、注意事项 1、贴签时，应将输液标签平整地贴在输液袋有字的一面，以保证通过另一面检查澄明度，同时尽可能不要将药品名称、规格、有效期遮住。 标 题 调剂操作规程 第2页共2页 编 号 PIVAS—SOP—02 文件性质 质量管理—操作规程 2、若所调剂的药品有尘埃，应进行清