癌症生存者的康复营养与运动.docxVIP

癌症生存者的康复：营养与运动?几乎所有的癌症生存者及家属，都会积极寻求身体锻炼康复及营养支持方面的信息，以恢复体力，改善生活质量，减少癌症复发。然而，除肿瘤诊断与治疗直接相关的知识外，临床肿瘤医师却很少为癌症生存者提供他们急切期望得到的知识信息。临床医生即使向患者介绍康复知识，也是十分随意，提供的信息局限，甚至不够明了。不同医生向癌症生存者提供的信息，可能还相互矛盾。正是因为如此，许多癌症生存者会寻求医院之外的信息，包括民间流传、社会广告等渠道来源的信息。各种相互矛盾的信息，尤其是饮食禁忌、食物及药物滋补等方面的混乱信息，更是难免让许多癌症生存者不知所措。本文结合美国癌症学会发布的癌症生存者营养与锻炼最新指南1]，重点讨论癌症生存者在抗癌治疗期及治疗完成后的营养与运动问题。?饮食营养?癌症患者吃什么最合适？虽然很难有统一的标准，但个体化分析癌症生存者的营养状况及饮食状况，也不难提出饮食营养指导意见。1.1??营养不良问题?营养不良是癌症诊断和抗癌治疗期间的常见问题。初诊癌症或癌症治疗期间的癌症生存者，普遍伴有食欲减退、饱胀感、嗅觉异常、胃肠功能异常等症状，约50%以上的患者还可能出现营养不良、体重减轻等。癌症生存者营养不良的主要原因是饮食摄入量不足、摄入饮食能量及结构不合理等。对于食物摄入受限及营养不良的癌症生存者，建议如下（1）对于食欲减退、摄入量少的癌症生存者，采取增加进餐次数，进餐时减少液体摄入，并提高摄入食物的营养质量，可以增加患者能量和营养的摄取。?（2）对于无法通过食物摄取保证营养供给的癌症生存者，可以适当补充营养品，以增加能量及营养物的摄取。?（3）对于完全无法通过进餐摄取食物，并需要及时短期补充营养的癌症生存者，则需要通过饲管喂养，或通过静脉途径输入药物性营养物。?（4）根据患者具体情况，选择性给予全胃肠外营养。?（5）ω?3脂肪酸可能对癌症生存者有特别的好处，包括减轻恶病质，改善生活质量，也许还有利于促进某些治疗的效果6]。?（6）口腔粘膜炎的癌症生存者，应该避免饮酒。饮酒对口腔粘膜有刺激作用。1.2??饮食摄入的质与量问题?合理饮食营养的要点：均衡、适量。前者强调的是摄取食物的质量，后者强调的是摄取饮食的数量。?均衡摄入??保证饮食丰富多样，有利于均衡摄取不同种类的营养食物。其作用可能超过任何医用营养成分补充剂的作用。合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，可以保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入。通过平衡膳食的摄入来保证丰富营养供给的方法，不仅可靠有效，而且也更经济安全。均衡摄入营养食物的建议：?（1）推荐癌症生存者每天至少吃5种以上的蔬菜和水果。墨绿色和桔黄色蔬菜等有色食物是典型的优质健康营养食品。多食蔬菜及水果等食物，对肺癌、口腔癌、食管癌、胃癌和结肠癌等癌症生存者有保护作用。?（2）强调多摄取植物类健康食物，减少腌制处理及红肉的摄取。?（3）癌症生存者应该限制酒精及酒类饮料的摄入。酒精饮料对心血管的相对保护作用，并非适于所有癌症患者。酒精饮料摄取，女性每天不超过1次，男性不超过2次。?（4）推荐用于减少心血管疾病危险的脂肪、蛋白质和碳水化合物食物种类及摄入量，也有利于癌症生存者。（5）合理摄取蛋白质食物，对各期癌症患者的治疗，治疗后康复及长期生存者，都是必不可少的。?（6）选择全谷类食物及粗粮食物，优于选择精加工谷类食物。?（7）低脂肪饮食可以改善乳腺癌和前列腺癌患者的生存。低脂肪饮食是指减少反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入量。反式脂肪酸摄取量应限制在总能量摄取量的3%以下，饱和脂肪酸的摄入量，应限制在总能量摄取的10%以下。?（8）对于免疫功能低下，或器官移植的癌症生存者，推荐吃经过烹饪灭菌的食物。应避免摄取病原微生物污染的食物，并对他们的食物安全性问题提供必要的特殊指导。?（9）尚无证据表明，素食是否对癌症生存者有益。需要对素食的癌症生存者提供营养指导。??（10）癌症生存者每天至少需要饮8杯水。?（11）建议适当限制糖的摄取量。?1.2.2??适量饮食??终生保持健康体重，让自己饮食能量摄取与体能消耗之间长期保持平衡状况，避免身体过胖或过瘦。每天摄取饮食的数量适当，是持健康体重的基本要素。体重也是衡量进食量是否得当的重要风向标。建议通过定期称体重，决定是否调整饮食的摄入量。关于适量饮食的建议：?（1）保持健康体重，能量摄取与体能锻炼保持平衡，避免肥胖。因为肥胖与癌症危险性增高密切相关7]。?（2）肥胖或体重超标的癌症生存者，建议通过适当控制饮食摄入及适量运动，逐步将超标体重减轻5%～10%。?1.3??营养补充剂问题?适量和均衡的饮食，是保证营养摄入最可靠、合理及经济的方法。对于癌症患者是否需要补充维生素、矿物质、中草药等物质，目前仍然存在较大争议。研究显示，服用某